Síndromes de abstinência associadas aos ISRS

• Os termos «sintoma de interrupção do tratamento com antidepressivos» e «sintoma de abstinência de antidepressivos» são utilizados de forma intercambiável na literatura
  • algumas autoridades preferem o termo «descontinuação», uma vez que não implica que os antidepressivos sejam viciante ou causem uma síndrome de dependência, ao passo que o termo «abstinência» pode sugerir isso
• Os ISRS podem, em alguns casos, estar associados a uma reação de abstinência/descontinuação após a interrupção do uso regular
  • Para além dos sintomas sensoriais e gastrointestinais, os sintomas somáticos da síndrome de descontinuação dos ISRS incluem tonturas, letargia e perturbações do sono
  • também foram documentados sintomas psicológicos, que geralmente se desenvolvem no prazo de 1 a 7 dias após a interrupção do tratamento com ISRS
  • as características da síndrome de descontinuação têm sido associadas à meia-vida de um determinado ISRS, com um maior número de relatos relacionados com a paroxetina em comparação com outros ISRS (1)
• Na maioria dos doentes
  • os sintomas de suspensão são autolimitados, de curta duração e ligeiros
    • numa minoria de casos, podem ser graves, durar várias semanas e causar morbidade significativa
      • Exemplos de características das reações de suspensão dos ISRS incluem ataxia que leva a quedas, fadiga que causa dificuldade em andar e sensações semelhantes a choques elétricos que prejudicam a marcha e a condução
  • não existe uma definição aceite de síndrome de suspensão de antidepressivos (1,2)
• Incidência
  • Os antidepressivos diferem na sua propensão para causar sintomas de descontinuação
    • Entre os ISRS, vários estudos prospetivos demonstraram que a paroxetina está associada à maior incidência de sintomas de suspensão e a fluoxetina à menor
      • A análise da frequência das reações de suspensão (notificações «Yellow Cards» enviadas ao Comité de Segurança dos Medicamentos até 1994) revelou que a paroxetina representava uma proporção maior de todos os relatórios recebidos (5,1%) do que a sertralina (0,9%), fluvoxamina (0,4%) e fluoxetina (0,06%)
    • uma revisão sistemática e meta-análise afirma que a incidência de sintomas de suspensão de antidepressivos é de aproximadamente 15%, afetando um em cada seis a sete doentes que interrompem a medicação (4):
      • a desvenlafaxina, a venlafaxina, a imipramina e o escitalopram foram associados a frequências mais elevadas de sintomas de interrupção do tratamento, e a imipramina, a paroxetina e a desvenlafaxina ou a venlafaxina foram associadas a uma maior gravidade dos sintomas
• Momento de início
  • os sintomas surgem geralmente alguns dias após a interrupção de um antidepressivo ou, menos frequentemente, após a redução da dose
  • o início dos sintomas após mais de uma semana é invulgar
• Duração
  • a maioria das reações de suspensão de antidepressivos é de curta duração, resolvendo-se espontaneamente entre 1 dia e 3 semanas após o início
• Efeito do reinício da medicação
  • Os sintomas de suspensão geralmente desaparecem por completo no prazo de 24 horas se o antidepressivo original for retomado
• Síndrome de suspensão primária dos ISRS
  • As características desta síndrome têm sido sugeridas como (2):
    • Sintomas sensoriais
      • Parestesia
      • Dormência
      • Sensações semelhantes a choques elétricos
      • Ruído de sopro «na cabeça»
      • Palinopsia (rastros visuais)
    • Desequilíbrio
      • Sensação de vertigem
      • Tonturas
      • Vertigem
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • Dor de cabeça
      • Tremor
      • Sudorese
      • Anorexia
    • Sintomas afetivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Baixa disposição
      • Choro fácil
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Distúrbios do sono
      • Insónia
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
  • Os sintomas mais comuns são tonturas, náuseas, letargia e dor de cabeça (4)
    • alguns doentes apresentam sintomas sensoriais (por exemplo, sensações semelhantes a choques elétricos) ou sintomas de desequilíbrio (por exemplo, tonturas) em breves surtos quando movem a cabeça ou os olhos
• Diferenciar entre abstinência e recaída
  • Os doentes que sofrem de abstinência de antidepressivos podem ser facilmente diagnosticados erroneamente como sofrendo uma recaída da sua perturbação de saúde mental original. Isto deve-se à semelhança dos sintomas psicológicos entre as duas situações e à fraca compreensão da duração e gravidade típicas dos sintomas de abstinência. As estratégias para distinguir entre abstinência e recaída incluem (5):
    • identificar se o doente apresenta sintomas físicos de abstinência que dificilmente seriam característicos de uma recaída depressiva, tais como perturbações sensoriais, dores musculares ou náuseas;
    • determinar a cronologia dos sintomas
      • a abstinência começa normalmente poucos dias após a interrupção do antidepressivo,
      • a recaída demora semanas a meses

Referências:

1. Renoir T. Síndrome de descontinuação do tratamento com antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina: uma revisão da evidência clínica e dos possíveis mecanismos envolvidos. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
2. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.
3. Haddad, PM. A síndrome de descontinuação dos ISRS. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
4. Hennsler J et al. Incidência de sintomas de descontinuação de antidepressivos: uma revisão sistemática e meta-análise. Lanet Psychiatry, 5 de junho de 2024.
5. Palmer EG et al. Descontinuação de antidepressivos do tipo SSRI: recomendações para os cuidados de saúde primários. British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273.