Inibidores seletivos da recaptação da serotonina

As principais indicações para os inibidores seletivos da recaptação da serotonina incluem: (1)

• o tratamento da depressão moderada e grave, quer isoladamente, quer em combinação com terapia psicológica, quer como opção de segunda linha caso a terapia psicológica inicial tenha sido ineficaz, dependendo das preferências da pessoa.
• o tratamento da depressão subclínica e ligeira, embora não como opção de primeira linha, a menos que seja essa a preferência da pessoa.
• o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada, nos casos em que exista um comprometimento funcional acentuado ou em que as intervenções psicológicas de baixa intensidade se tenham revelado ineficazes.
• o tratamento do transtorno de pânico moderado a grave, se o transtorno for de longa duração ou se a pessoa tiver recusado ou não tiver beneficiado do tratamento psicológico.

As vantagens em relação aos tricíclicos incluem:

• menor efeito sedativo
• provocam menos efeitos anticolinérgicos
• apresentam menos efeitos cardiovasculares e, por isso, são mais seguros em caso de sobredosagem do que os tricíclicos
• têm um efeito menor no desempenho psicomotor

Escolha de um ISRS na depressão:

• existem diferenças clinicamente significativas entre os antidepressivos mais frequentemente prescritos, tanto em termos de eficácia como de aceitabilidade, a favor do escitalopram e da sertralina. A sertralina poderá ser a melhor escolha no início do tratamento da depressão maior moderada a grave em adultos, uma vez que apresenta o equilíbrio mais favorável entre benefícios, aceitabilidade e custo de aquisição (2)
• a sertralina, um dos primeiros ISRS introduzidos no mercado, é um inibidor potente e específico da captação de serotonina no terminal pré-sináptico, com uma atividade modesta como inibidor da captação de dopamina
  • numa revisão sistemática, foram encontradas evidências de diferenças na eficácia, aceitabilidade e tolerabilidade entre a sertralina e outros antidepressivos, com meta-análises a destacarem uma tendência a favor da sertralina em relação a outros antidepressivos, tanto em termos de eficácia como de aceitabilidade (2)
    • com base nas evidências atualmente disponíveis, os resultados desta revisão sugerem que a sertralina poderá ser uma forte candidata como escolha inicial de antidepressivo em pessoas com depressão grave aguda.
• O NICE sugeriu que
  • para as pessoas que também apresentam um problema crónico de saúde física, se considere a utilização de citalopram ou sertralina, uma vez que estes apresentam menor propensão para interações (1)

Notas:

• numa meta-análise que comparou 12 antidepressivos de nova geração
  • a mirtazapina, o escitalopram, a venlafaxina e a sertralina revelaram-se significativamente mais eficazes do que a duloxetina (razões de odds [OR] 1,39, 1,33, 1,30 e 1,27, respetivamente), a fluoxetina (1,37, 1,32, 1,28 e 1,25, respetivamente), a fluvoxamina (1,41, 1,35, 1,30 e 1,27, respetivamente), a paroxetina (1,35, 1,30, 1,27 e 1,22, respetivamente) e a reboxetina (2,03, 1,95, 1,89 e 1,85, respetivamente)
  • a reboxetina revelou-se significativamente menos eficaz do que todos os outros antidepressivos testados
  • o escitalopram e a sertralina apresentaram o melhor perfil de aceitabilidade, levando a um número significativamente menor de interrupções do que a duloxetina, a fluvoxamina, a paroxetina, a reboxetina e a venlafaxina (3)

A declaração de posição de 2019 do Royal College of Psychiatrists sobre antidepressivos e depressão recomenda que: (4)

• na depressão moderada a grave, os tratamentos psicológicos baseados em evidências devem ser utilizados como primeira linha de tratamento, devendo os antidepressivos ser considerados se:
  • O doente não aderir ao tratamento.
  • O doente não responder ao tratamento.
  • O doente apresentar sintomas mais graves.

Referência:

1. NICE. Depressão em adultos: tratamento e gestão. Diretriz do NICE NG222. Publicada em junho de 2022
2. Cipriani A et al. Sertralina versus outros agentes antidepressivos para a depressão. Cochrane Database Syst Rev. 15 de abril de 2009;(2):CD006117.
3. Cipriani A et al. Eficácia comparativa e aceitabilidade de 12 antidepressivos de nova geração: uma meta-análise de tratamentos múltiplos. Lancet. 28 de fevereiro de 2009; 373(9665):746-58.
4. Royal College of Psychiatrists. Declaração de posição sobre antidepressivos e depressão. Maio de 2019