SSRI (SSRIs) na menopausa

• inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SSRI e SNRI) (1)
  
  • SSRIs como alternativa à TRH - princípios gerais
    • em geral, a eficácia de base é de 20-50%
    • os efeitos de classe dos ISRS são os benefícios antidepressivos e a melhoria da qualidade de vida
    • o efeito de classe dos ISRS inclui efeitos secundários iniciais, como náuseas, tonturas, agravamento a curto prazo da ansiedade e do humor de base, pelo que deve encorajar a sua doente a perseverar e, se necessário, a tomar em dias alternativos, mesmo ½ comprimido
    • o efeito de classe de todos os SSRIs é a disfunção sexual - nenhum SSRI é melhor do que qualquer outro a este respeito e há uma grande variação individual na resposta
    • alguns SSRI (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interagem com o citocromo P450, pelo que devem ser evitados em doentes que tomam tamoxifeno
      
      
  • Os SSRI, como a paroxetina (12,5-25 mg por dia), demonstraram reduzir os afrontamentos em 50%, enquanto a fluoxetina (20 mg por dia) também demonstrou reduzir em 60% (2) (1)
    • paroxetina
• dosagem 10-20mg - melhoria da linha de base 50-60%. A paroxetina tem a melhor evidência para o controlo vaso-motor e o seu benefício máximo é alcançado com 10 mg
• o efeito de classe dos SSRIs é o benefício antidepressivo e a melhoria da qualidade de vida
• interage com a enzima citocromo P450 (CYN10), tornando o tamoxifeno menos eficaz
  
  
  • fluoxetina (1)
    • dosagem 20mg - eficácia de base 10-20mg
    • os efeitos de classe dos SSRIs são o benefício antidepressivo e a melhoria da qualidade de vida
    • como a paroxetina, devem ser evitados em doentes a tomar tamoxifeno
      
      
  • citalopram (Escitalopram) (1)
    • dosagem 20mg - benefício de base 40-50%
    • o efeito de classe dos SSRIs é o benefício antidepressivo e a melhoria da qualidade de vida
    • efeito muito menor na enzima citocromo P450, pelo que pode ser utilizado em doentes que tomam tamoxifeno
      
      
  • sertralina (1)
    • dosagem 25-50mg - benefício de base - pouca informação
    • a sertralina é o melhor SSRI anti-ansiedade
    • menos bem tolerado, com um aumento da ansiedade no início. Interage com o citocromo P450, pelo que deve ser evitada em doentes a tomar tamoxifeno

• SNRIs (venlafaxina) (1) - dosagem recomendada: preparações de libertação sustentada de 37,5 mg -150 mg; benefício de base citado 20-66%
  • frequentemente mal tolerados no início com tonturas e outros efeitos secundários associados aos SSRI, incluindo disfunção sexual; a titulação lenta pode ser a resposta
  • não há interação com o citocromo P450, pelo que pode ser a escolha mais segura para as pacientes que tomam Tamoxifeno

Notas (3):

• Os estudos Finding Lasting Answers for Symptoms and Health (i.e., MsFLASH) revelaram uma redução significativa dos afrontamentos de 54% para o escitalopram, 48% para o estradiol e 49% para a venlafaxina
  • o desejo sexual foi minimamente melhor com o estradiol do que com o tratamento com SSRI, enquanto a venlafaxina foi melhor do que o estradiol na terapia da anorgasmia, dor e secura vaginal
  • a melhoria na qualidade e duração do sono foi minimamente e igualmente melhorada com ambas as formas de terapia
    
• num estudo separado, a paroxetina 7,5 mg por dia demonstrou melhorar os afrontamentos sem aumento de peso ou disfunção sexual

Referências:

• (1) Sociedade Britânica de Menopausa. Prescribable alternatives to HRT (Acesso em 12/2/2020).
• (2) Grady D. Clinical practice. Gestão dos sintomas da menopausa. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (3) Cobin RH, Goodman NF, em nome do Comité Científico de Endocrinologia Reprodutiva da AACE. Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e Colégio Americano de Endocrinologia Declaração de Posição sobre a Menopausa - 2017.