Afrontamentos (flashes) na perimenopausa (menopausa)

• afrontamentos (ondas de calor)
  • um dos sintomas comuns do climatério
  • ocorrem na grande maioria das mulheres na menopausa
  • afectam principalmente as mulheres que se encontram na transição para a menopausa ou que já entraram na menopausa
  • a incidência de afrontamentos é mais elevada nos anos da peri-menopausa
    • a incidência varia de 58 a 93% após a menopausa
    • a incidência varia entre 28 e 65% nas mulheres na pré-menopausa
  • a magnitude, a duração e a intensidade dos afrontamentos podem variar de pessoa para pessoa
    • nalguns casos, as mulheres têm rubor e/ou suam abundantemente, enquanto outras não
    • os afrontamentos podem ocorrer uma vez por mês ou tão frequentemente como de 10 em 10 minutos
    • a frequência e a gravidade dos afrontamentos tendem a diminuir com o tempo
    • a proporção de mulheres com sintomas aumenta acentuadamente nos 2 anos que antecedem o último período menstrual e atinge o seu pico 1 ano após o último período menstrual (1)
      • um estudo revelou que quase 50% de todas as mulheres relataram sintomas vasomotores 4 anos após o último período menstrual, e 10% de todas as mulheres relataram sintomas até 12 anos após o último período menstrual (1)
        
        
  • gestão dos afrontamentos:
    
    • terapias hormonais:
      • a terapêutica com estrogénios é a modalidade mais eficaz para reduzir a frequência e a gravidade dos afrontamentos
        • resulta numa rápida resolução dos sintomas
          • no entanto, a terapêutica hormonal a longo prazo está associada a vários efeitos adversos, incluindo cancro da mama, acidente vascular cerebral e tromboembolismo
      • os progestagénios (formulações orais e intramusculares) demonstraram eficácia no tratamento dos afrontamentos
        • no entanto, note-se que o possível papel da progesterona na patogénese do cancro da mama impede a sua utilização como alternativa aos estrogénios em mulheres sintomáticas com afrontamentos que estejam preocupadas com o possível desenvolvimento de cancro da mama
          
          
    • dois agentes anti-hipertensores, a clonidina e a metildopa, demonstraram uma eficácia modesta no tratamento dos afrontamentos. No entanto, a sua utilização tem sido associada a uma taxa relativamente elevada de efeitos adversos (2):
      - única opção autorizada (8)
      • a metildopa 250-500 mg duas vezes por dia demonstrou reduzir para metade a frequência dos afrontamentos em comparação com o placebo (3)
      • clonidina
• existem provas de que a clonidina melhora os sintomas dos afrontamentos da menopausa em aproximadamente 40% das mulheres (4)
  
  
  
  
  • no entanto, note-se que a clonidina é frequentemente utilizada como tratamento de primeira linha numa dose de dois ou três comprimidos de 25μg duas vezes por dia (4)
    
    
  • deve ser utilizado um máximo de 75 microgramas bd ou 50mcg tds (8)
    
    
  • no entanto, os efeitos secundários do tratamento com clonidina são comuns e incluem tonturas, irritabilidade, náuseas e boca seca
  • interação com fármacos anti-hipertensores e não é adequado para doentes com pressão arterial baixa de base
  • deve ser reduzida gradualmente, caso contrário provoca hipertensão de ressalto (8)
    
    
  • os efeitos secundários relacionados com a dose incluem perturbações do sono em pelo menos 50% dos doentes, boca seca, náuseas e fadiga (8)
    
    
    • outros agentes farmacológicos:
      • Os antidepressivos SSRI (paroxetina e fluoxetina), a venlafaxina e o anticonvulsivo gabapentina produziram resultados encorajadores com base em pequenos estudos bem conduzidos
      • gabapentina
        • este agente foi avaliado no tratamento dos afrontamentos em doentes com cancro da mama (5)
          • a gabapentina é eficaz no controlo dos afrontamentos com uma dose de 900 mg/dia, mas não com uma dose de 300 mg/dia
          • os autores concluíram que este medicamento deve ser considerado para o tratamento dos afrontamentos nas mulheres com cancro da mama
            
            
    • outros agentes:
      • a revisão das provas sugere que apenas se pode esperar uma melhoria modesta e tardia dos sintomas com agentes como o Black Cohosh e a vitamina E (2)
      • um ensaio mais recente concluiu que o Black Cohosh utilizado isoladamente, ou como parte de um regime multibotânico, apresenta pouco potencial como terapia importante para o alívio dos sintomas vasomotores (6)

O respetivo resumo das caraterísticas do medicamento deve ser consultado antes da prescrição de qualquer medicamento detalhado.

Notas:

• baixa dose de estrogénio
  • existem provas da eficácia da utilização de adesivos de estrogénio de baixa dose durante um período de 12 semanas (6):
    • a microdose de 17-ß-estradiol (0,014 mg/d) foi clínica e estatisticamente mais eficaz do que o placebo na redução do número de afrontamentos moderados e graves

Referências:

• (1) Politi MC et al. Revisitando a duração dos sintomas vasomotores da menopausa: uma meta-análise.J Gen Intern Med. 2008 Sep;23(9):1507-13.
• (2) Haimov-Kochman R et al. Afrontamentos revisitados: opções farmacológicas e à base de plantas para a gestão dos afrontamentos. O que é que as provas nos dizem? Ata Obset Gynecol Scan 2005;84:972-9.
• (3) Nesheim BI, Saetre T. Reduction of menopausal hot flushes by methyldopa. A double blind crossover trial. Eur J Clin Pharmacol 1981; 20: 413-6.
• (4) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms (Gestão dos sintomas da menopausa). N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (5) Pandya KJ et al. Gabapentin for hot flashes in 420 women with breast cancer: a randomised double-blined placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366:818-24.
• (6) Newton KM et al. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):869-79.
• (7) Bachmann GA et al. Lowest effective transdermal 17beta-estradiol dose for relief of hot flushes in postmenopausal women: a randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 2007 Oct;110(4):771-9.
• (8) Sociedade Britânica da Menopausa. Prescribable alternatives to HRT (Acesso em 12/2/2020).