Menopausa

A menopausa significa literalmente o último período menstrual. A Sociedade Internacional da Menopausa (IMS) define a menopausa (menopausa natural) como (1):

"a cessação permanente da menstruação resultante da perda da atividade folicular dos ovários. A menopausa natural é reconhecida como tendo ocorrido após 12 meses consecutivos de amenorreia, para os quais não existe outra causa patológica ou fisiológica óbvia. A menopausa ocorre com o período menstrual final (PMF), que só é conhecido com certeza em retrospetiva, um ano ou mais após o evento. Não existe um marcador biológico adequado para este acontecimento".

Fisiologicamente, caracteriza-se por um aumento da produção de FSH e LH à medida que o feedback negativo dos estrogénios séricos diminui.

Em média, ocorre aos 51 anos no Reino Unido, embora possa variar entre os 40 e os 58 anos de idade e seja ligeiramente mais precoce entre os fumadores (cerca de 2 anos mais cedo do que os não fumadores) (2).

Por vezes, pode ser difícil definir com exatidão quando ocorre a menopausa, especialmente se a mulher começar a fazer terapia de substituição hormonal durante a menopausa.

A NICE afirma que (2):

• diagnosticar o seguinte sem testes laboratoriais em mulheres saudáveis com mais de 45 anos de idade e com sintomas da menopausa:
  • perimenopausa com base em sintomas vasomotores e períodos irregulares
  • menopausa em mulheres que não tenham tido um período durante pelo menos 12 meses e que não estejam a usar contraceção hormonal
  • menopausa baseada em sintomas em mulheres sem útero
• Teste de FSH:
  • não utilizar um teste sérico de hormona folículo-estimulante (FSH) para diagnosticar a menopausa em mulheres que utilizam contraceção combinada de estrogénio e progestagénio ou progestagénio em dose elevada
  • considerar a utilização de um teste de FSH apenas para diagnosticar a menopausa:
    • em mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 45 anos com sintomas da menopausa, incluindo uma alteração do ciclo menstrual
    • em mulheres com menos de 40 anos em que se suspeite de menopausa
      • diagnosticar a insuficiência ovárica prematura em mulheres com menos de 40 anos com base em
        • sintomas da menopausa, incluindo ausência de menstruação ou menstruação pouco frequente (tendo em conta se a mulher tem útero) e
        • níveis elevados de FSH em 2 amostras de sangue colhidas com 4-6 semanas de intervalo

Não utilizar uma análise sanguínea à hormona folículo-estimulante (FSH) para identificar a menopausa em pessoas que utilizam contraceção combinada de estrogénios e progestagénios ou progestagénios em doses elevadas (2)

Não utilizar os seguintes testes laboratoriais e imagiológicos para identificar a perimenopausa ou a menopausa em pessoas com 45 anos ou mais (2)

• hormona anti-Mülleriana
• inibina A
• inibina B
• estradiol
• contagem dos folículos antrais
• volume ovariano

Tenha em atenção que as pessoas de algumas minorias étnicas e as pessoas com algumas doenças crónicas podem entrar na menopausa numa idade mais jovem.

Referências:

1. Sociedade Internacional da Menopausa (IMS). Terminologia da menopausa.
2. NICE. Menopause: identification and management (Menopausa: identificação e tratamento). Diretriz NICE NG23. Publicado em novembro de 2015, última atualização em novembro de 2024