Gestão

Apesar das controvérsias em torno dos riscos e benefícios, a terapia de substituição hormonal (TRH) é a base do tratamento desta doença e é discutida na secção intitulada (1,4).

No tratamento dos sintomas da menopausa, podem ser utilizadas como terapêuticas alternativas à TRH as seguintes medidas

• medidas de estilo de vida
  • as evidências sugerem que o exercício aeróbico regular e sustentado, como a natação ou a corrida, melhora vários sintomas comuns relacionados com a menopausa (deve evitar-se o exercício pouco frequente de alto impacto, uma vez que pode agravar os sintomas)
  • evitar ou reduzir o consumo de álcool e cafeína pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos sintomas vasomotores (1,2)
    
    
• intervenções farmacológicas para os sintomas vasomotores
  • O NICE afirma (4)
    • não oferecer por rotina inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRIs), inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina (SNRIs) ou clonidina como tratamento de primeira linha apenas para os sintomas vasomotores
      
  • As alternativas farmacológicas incluem:
    
    • gabapentina - demonstrou eficácia na redução dos afrontamentos - foi observada uma redução de 45% na frequência dos afrontamentos e uma redução de 54% na gravidade dos sintomas com uma dose de 900 mg/dia (2)
      • pode ser benéfico para os sintomas de dores e parestesias (3)
      • os possíveis efeitos adversos incluem boca seca tonturas e sonolência com um componente muito específico relacionado com a dose; aumento de peso (4)
        
        
    • pregabalina
      • dosagem 50-300mg em doses divididas; melhoria da linha de base semelhante à gabapentina (4)
        
        
    • clonidina -
      • demonstrou reduzir os afrontamentos
      • dosagem 25-50 microgramas bd até um máximo de 75 microgramas bd ou 50mcg tds (4)
      • pode complementar outros medicamentos anti-hipertensores; única opção autorizada (4)
      • considerações/efeitos adversos - interação com medicamentos anti-hipertensores e não adequado para doentes com tensão arterial baixa de base; deve ser reduzida gradualmente, caso contrário provoca hipertensão de ressaltoos efeitos secundários relacionados com a dose incluem perturbações do sono em pelo menos 50% dos doentes, boca seca, náuseas e fadiga (4)
        
        
    • inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SSRIs e SNRIs) (4)
      
      • SSRIs como alternativa à TRH - princípios gerais
        • em geral, a eficácia de base é de 20-50%
        • os efeitos de classe dos SSRIs são o benefício antidepressivo e a melhoria da qualidade de vida
        • o efeito de classe dos ISRS inclui efeitos secundários iniciais, como náuseas, tonturas, agravamento a curto prazo da ansiedade e do humor de base, pelo que deve encorajar a sua doente a perseverar e, se necessário, a tomar em dias alternativos, mesmo ½ comprimido
        • o efeito de classe de todos os SSRIs é a disfunção sexual - nenhum SSRI é melhor do que qualquer outro a este respeito e há uma grande variação individual na resposta
        • alguns SSRI (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interagem com o citocromo P450, pelo que devem ser evitados em doentes a tomar tamoxifeno
      • Os SSRI, como a paroxetina (12,5-25 mg por dia), demonstraram reduzir os afrontamentos em 50%, enquanto a fluoxetina (20 mg por dia) também demonstrou reduzir em 60% (3)
      • SNRIs (venlafaxina) (4) - dosagem recomendada de 37,5mg -150mg preparações de libertação sustentada; benefício de base citado 20-66%
        • frequentemente mal tolerados no início, com tonturas e outros efeitos secundários associados aos SSRI, incluindo disfunção sexual; a titulação lenta pode ser a resposta
        • não há interação com o citocromo P450, pelo que pode ser a escolha mais segura para as pacientes que tomam tamoxifeno
          
          
• bloqueio do gânglio estrelado -
  • a técnica envolve a injeção de um anestésico local no gânglio estrelado
  • demonstrou ser eficaz contra os afrontamentos e a transpiração refractários a outros tratamentos ou quando a TRH está contra-indicada, como nas mulheres com cancro da mama (2)
    
    
• dieta e suplementos
  • cálcio, calcitoninas, suplementos de vitamina D, exercício físico - para a prevenção da osteoporose
    
    
• terapias complementares
  • a eficácia e a segurança destas preparações são inexistentes e algumas provas sugerem possíveis efeitos nocivos (1)
  • o óleo de onagra/estragão (uma fonte rica em ácido gamolénico) é utilizado para a sensibilidade mamária e as alterações de humor
  • existem algumas provas de que as isoflavonas ou o cohosh preto podem aliviar os sintomas vasomotores (4)
    • no entanto
      • existem várias preparações disponíveis e a sua segurança é incerta
      • as diferentes preparações podem variar
      • foram notificadas interações com outros medicamentos
        
        
• apoio psicológico (4)
  • O NICE sugere que o clínico deve considerar a TCC para aliviar o mau humor ou a ansiedade que surgem como resultado da menopausa
    • ao discutir a terapia cognitivo-comportamental (TCC) como uma possível opção de tratamento para os sintomas associados à menopausa, explicar o que é a TCC (incluindo a TCC específica para a menopausa) e falar sobre as opções disponíveis, tendo em conta as preferências e necessidades da pessoa, por exemplo
      • sessões presenciais ou à distância
      • sessões individuais ou em grupo
      • opções de autoajuda
    • no que respeita aos sintomas vasomotores
      • considerar a terapia cognitivo-comportamental (TCC) específica da menopausa como uma opção para os sintomas vasomotores associados à menopausa:
        • para além da TRH ou
        • para pessoas para as quais a TRH está contra-indicada ou
        • para as pessoas que preferem não tomar a TRH
    • no que respeita aos sintomas depressivos
      • considerar a TCC como uma opção para as pessoas que têm sintomas depressivos (que não preenchem os critérios para um diagnóstico de depressão) em associação com sintomas vasomotores:
        • para além de outras opções de tratamento ou
        • para pessoas para as quais outras opções estão contra-indicadas ou
        • para as pessoas que preferem não tentar outras opções
    • no que respeita ao sono
      • considerar o TCC específico para a menopausa como uma opção para as pessoas que têm problemas de sono (como o despertar noturno) em associação com sintomas vasomotores:
        • para além de outras opções de tratamento (incluindo a TRH) ou
        • para pessoas para as quais outras opções estão contra-indicadas ou
        • para pessoas que preferem não tentar outras opções

Os sintomas vaginais pós-menopáusicos são melhor tratados com estrogénios naturais de baixa dose administrados localmente (sob a forma de comprimido, anel, creme ou pessário) (3).

• a melhoria ou o alívio dos sintomas é relatada por 80 a 100% das mulheres tratadas
• quando utilizados nas doses recomendadas, o aumento dos níveis séricos de estrogénios é muito reduzido e não é necessária a adição de um progestagénio para proteger o útero (3)
• os hidratantes vaginais não hormonais podem ser utilizados para a secura vaginal e estão disponíveis sem receita médica no Reino Unido (1) (as preparações à base de óleo devem ser evitadas nas mulheres que utilizam preservativos para prevenir doenças sexualmente transmissíveis)

Nota:

• foi sugerido que as terapias utilizadas para controlar os sintomas da menopausa devem ser reduzidas e depois interrompidas para rever se devem ser continuadas ou não (1)

Referência:

• (1) Currie H, Cochrane R. Opções actuais no tratamento dos sintomas da menopausa. Prescriber 2010;21(13)
• (2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2010). Alternatives to HRT for the Management of Symptoms of the Menopause (Alternativas à TRH para o tratamento dos sintomas da menopausa)
• (3) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms (Gestão dos sintomas da menopausa). N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (4) NICE (novembro de 2024). Menopausa: diagnóstico e tratamento
• (5) Sociedade Britânica da Menopausa. Prescribable alternatives to HRT (Alternativas prescritas à TRH) (Acedido em 12/2/2020).