Alternativas à TRH para o tratamento dos sintomas da menopausa (perimenopausa)

As seguintes medidas podem ser utilizadas como terapias alternativas à TRH no tratamento dos sintomas da menopausa:

• medidas de estilo de vida
  • as provas sugerem que o exercício aeróbico regular e sustentado, como a natação ou a corrida, melhora vários sintomas comuns relacionados com a menopausa (deve ser evitado o exercício pouco frequente de alto impacto, uma vez que pode agravar os sintomas)
  • evitar ou reduzir o consumo de álcool e cafeína pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos sintomas vasomotores (1,2)
    
    
• alternativas farmacológicas
  
  
  • gabapentina - demonstrou eficácia na redução dos afrontamentos - foi observada uma redução de 45% na frequência dos afrontamentos e uma redução de 54% na gravidade dos sintomas com uma dose de 900 mg/dia (2)
    • pode ser benéfico para os sintomas de dores e parestesias (3)
    • os possíveis efeitos adversos incluem boca seca tonturas e sonolência com um componente muito específico relacionado com a dose; aumento de peso (4)
      
      
  • pregabalina
    • dosagem 50-300mg em doses divididas; melhoria da linha de base semelhante à gabapentina (4)
      
      
  • clonidina -
    • demonstrou reduzir os afrontamentos
    • dosagem 25-50 microgramas bd até um máximo de 75 microgramas bd ou 50mcg tds (4)
    • pode complementar outros medicamentos anti-hipertensores; única opção autorizada (4)
    • considerações/efeitos adversos - interação com medicamentos anti-hipertensores e não adequado para doentes com tensão arterial baixa de base; deve ser reduzida gradualmente, caso contrário provoca hipertensão de ressaltoos efeitos secundários relacionados com a dose incluem perturbações do sono em pelo menos 50% dos doentes, boca seca, náuseas e fadiga (4)
      
      
  • inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SSRIs e SNRIs) (4)
    
    • SSRIs como alternativa à TRH - princípios gerais
      • em geral, a eficácia de base é de 20-50%
      • os efeitos de classe dos SSRIs são o benefício antidepressivo e a melhoria da qualidade de vida
      • o efeito de classe dos ISRS inclui efeitos secundários iniciais, como náuseas, tonturas, agravamento a curto prazo da ansiedade e do humor de base, pelo que deve encorajar a sua doente a perseverar e, se necessário, a tomar em dias alternativos, mesmo ½ comprimido
      • o efeito de classe de todos os SSRIs é a disfunção sexual - nenhum SSRI é melhor do que qualquer outro a este respeito e há uma grande variação individual na resposta
      • alguns SSRI (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interagem com o citocromo P450, pelo que devem ser evitados em doentes a tomar tamoxifeno
    • Os SSRI, como a paroxetina (12,5-25 mg por dia), demonstraram reduzir os afrontamentos em 50%, enquanto a fluoxetina (20 mg por dia) também demonstrou reduzir em 60% (3)
    • SNRIs (venlafaxina) (4) - dosagem recomendada de 37,5mg -150mg preparações de libertação sustentada; benefício de base citado 20-66%
      • frequentemente mal tolerados no início, com tonturas e outros efeitos secundários associados aos SSRI, incluindo disfunção sexual; a titulação lenta pode ser a resposta
      • não há interação com o citocromo P450, pelo que pode ser a escolha mais segura para as pacientes que tomam tamoxifeno
        
        
• bloqueio do gânglio estrelado -
  • A técnica envolve a injeção de um anestésico local no gânglio estrelado
  • demonstrou ser eficaz contra os afrontamentos e a transpiração refractários a outros tratamentos ou quando a TRH está contra-indicada, como nas mulheres com cancro da mama (2)
    
    
• dieta e suplementos
  • cálcio, calcitoninas, suplementos de vitamina D, exercício físico - para a prevenção da osteoporose
    
    
• terapias complementares
  • a eficácia e a segurança destas preparações são inexistentes e algumas provas sugerem possíveis efeitos nocivos (1)
  • o óleo de onagra/estragão (uma fonte rica em ácido gamolénico) é utilizado para a sensibilidade mamária e as alterações de humor
  • existem algumas provas de que as isoflavonas ou o cohosh preto podem aliviar os sintomas vasomotores (4)
    • no entanto
      • existem várias preparações disponíveis e a sua segurança é incerta
      • as diferentes preparações podem variar
      • foram notificadas interações com outros medicamentos
        
        
• apoio psicológico (4)
  • O NICE sugere que o médico deve considerar a TCC para aliviar o mau humor ou a ansiedade que surgem como resultado da menopausa

Os sintomas vaginais pós-menopáusicos são melhor tratados com estrogénios naturais de baixa dose administrados localmente (sob a forma de comprimido, anel, creme ou pessário) (3).

• 80 a 100% das mulheres tratadas referem uma melhoria ou alívio dos sintomas
• quando utilizados nas doses recomendadas, o aumento dos níveis séricos de estrogénios é muito reduzido e não é necessária a adição de um progestagénio para proteger o útero (3)
• os hidratantes vaginais não hormonais podem ser utilizados para a secura vaginal e estão disponíveis sem receita médica no Reino Unido (1) (as preparações à base de óleo devem ser evitadas nas mulheres que utilizam preservativos para prevenir doenças sexualmente transmissíveis)

Nota:

• foi sugerido que as terapias utilizadas para controlar os sintomas da menopausa devem ser reduzidas e depois interrompidas para rever se devem ser continuadas ou não (1)

Referência:

1. Currie H, Cochrane R. Current options in the treatment of menopausal symptoms (Opções actuais no tratamento dos sintomas da menopausa). Prescriber 2010;21(13)
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2010). Alternativas à TRH para o tratamento dos sintomas da menopausa
3. Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms (Gestão dos sintomas da menopausa). N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
4. NICE. Menopause: identification and management (Menopausa: identificação e tratamento). Diretriz NICE NG23. Publicado em novembro de 2015, última atualização em novembro de 2024
5. Sociedade Britânica da Menopausa. Alternativas à TRH que podem ser prescritas