Gestão da síndrome de descontinuação

• gestão
  • O tratamento dos sintomas de descontinuação depende de
    • (i) da necessidade ou não de continuar a medicação antidepressiva e
    • (ii) da gravidade dos sintomas de descontinuação
  • se for necessário continuar o tratamento antidepressivo
    • o reinício do antidepressivo provocará uma rápida resolução dos sintomas
  • se a continuação do tratamento antidepressivo não for clinicamente indicada, o tratamento depende da gravidade dos sintomas de descontinuação
    • a maioria dos sintomas é ligeira e, nestes casos, o tratamento requer apenas que o doente seja tranquilizado quanto ao seu carácter autolimitado
    • se os sintomas forem de gravidade moderada, podem ser tratados sintomaticamente
      • por exemplo, as insónias podem ser tratadas com uma curta toma de uma benzodiazepina
    • se os sintomas de descontinuação forem graves, o antidepressivo pode ser reintroduzido; os sintomas desaparecem geralmente no espaço de 24 horas e, nessa altura, o antidepressivo pode ser retirado com mais cautela
      • incluir sempre uma explicação adequada dos sintomas ao doente e um acompanhamento para garantir que os sintomas desapareceram
    • se, ao tentar retirar e parar um antidepressivo, surgirem sintomas graves de descontinuação durante ou no final de uma redução gradual
      • considerar o aumento da dose do antidepressivo para a dose mais baixa que impediu o seu aparecimento e, em seguida, iniciar uma redução gradual mais lenta
        • alguns doentes podem necessitar de uma redução gradual para evitar o reaparecimento dos sintomas de descontinuação
          
          
  • o aconselhamento especializado pode sugerir a substituição do atual SSRI pela fluoxetina, o SSRI com a semi-vida mais longa, no tratamento dos sintomas de descontinuação relacionados com um SSRI/venlafaxina
    • alguns relatos de casos sugerem que a fluoxetina pode suprimir os sintomas de descontinuação associados a outros SSRIs
      • se a mudança for bem sucedida, a fluoxetina pode geralmente ser interrompida após várias semanas de tratamento sem que os sintomas de descontinuação reapareçam
      • a eficácia desta estratégia parece refletir a longa semi-vida da fluoxetina (1,9 dias) e do seu metabolito ativo, a norfluoxetina, que tem uma semi-vida de 7-15 dias

Referência:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMA síndrome de descontinuação de SSRI. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
• NICE (outubro de 2009). Depressão