Prevenção da síndrome de descontinuação

• Prevenção
  • Redução gradual após um tratamento bem sucedido
    • As recomendações sobre a duração da redução variam
      • foi sugerido que os antidepressivos administrados durante 8 semanas ou mais devem, sempre que possível, ser reduzidos ao longo de um período de 4 semanas
      • A NICE sugere que
        • normalmente, reduzir gradualmente a dose ao longo de 4 semanas (isto não é necessário com a fluoxetina). Reduzir a dose durante períodos mais longos para os medicamentos com uma semi-vida mais curta (por exemplo, paroxetina e venlafaxina)
          
          
    • a redução progressiva de rotina é provavelmente desnecessária quando os antidepressivos são prescritos há menos de 4 semanas, uma vez que é pouco provável que ocorram sintomas de descontinuação com uma duração de tratamento tão curta (2)
    • a interrupção de um antidepressivo justifica-se se um doente tiver desenvolvido efeitos secundários graves que se acredita serem devidos ao antidepressivo, se houver uma emergência médica que justifique a interrupção do antidepressivo ou se o antidepressivo tiver induzido mania (2)
      
      
  • Redução gradual e mudança de antidepressivo
    • os dados implicam que, se a redução gradual dos SSRI e da venlafaxina for benéfica para a redução dos sintomas de descontinuação, é necessário que continue durante mais de 14 dias para a maioria dos doentes.
    • uma mudança de início e redução gradual refere-se ao início do novo antidepressivo e, simultaneamente, à redução gradual do anterior
      • a escolha entre uma mudança abrupta ou uma mudança gradual depende, em parte, da probabilidade de ocorrência de sintomas de descontinuação, que, por sua vez, depende da semelhança farmacológica entre os dois antidepressivos
    • a utilização de um período de washout (sem prescrição de antidepressivos)
      • é essencial quando se muda de e para os IMAO, devido ao risco de interações medicamentosas que podem levar à síndrome da serotonina
      • um período de washout também deve ser considerado quando se muda de fluoxetina para um TCA, uma vez que a meia-vida longa da fluoxetina, mais a sua capacidade de inibir as enzimas do citocromo P450, pode resultar na elevação dos níveis plasmáticos de TCA, levando a efeitos adversos (2)
        
        

Referência:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMA síndrome de descontinuação de SSRI. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
• NICE (outubro de 2009). Depressão