Comparação de agentes antidepressivos

Escolha dos SSRI na depressão:

• Existem diferenças clinicamente importantes entre os antidepressivos habitualmente prescritos, tanto em termos de eficácia como de aceitabilidade, a favor do escitalopram e da sertralina. A sertralina pode ser a melhor escolha para o início do tratamento da depressão major moderada a grave em adultos, uma vez que apresenta o equilíbrio mais favorável entre benefícios, aceitabilidade e custo de aquisição (1)
• a sertralina, um dos primeiros SSRI introduzidos no mercado, é um inibidor potente e específico da captação de serotonina no terminal pré-sináptico, com uma atividade modesta como inibidor da captação de dopamina
  • numa revisão sistemática, foram encontradas provas de diferenças de eficácia, aceitabilidade e tolerabilidade entre a sertralina e outros antidepressivos, tendo as meta-análises salientado uma tendência a favor da sertralina em relação a outros antidepressivos, tanto em termos de eficácia como de aceitabilidade (1)
    • com base nas provas atualmente disponíveis, os resultados desta revisão sugerem que a sertralina pode ser um forte candidato como escolha inicial de antidepressivo em pessoas com depressão major aguda.
• O NICE sugeriu que
  • para as pessoas que também têm um problema de saúde físico crónico, considerar a utilização de citalopram ou sertralina, uma vez que estes têm uma menor propensão para interações (2)

Notas:

• numa meta-análise que comparou 12 antidepressivos de nova geração
  • a mirtazapina, o escitalopram, a venlafaxina e a sertralina foram significativamente mais eficazes do que a duloxetina (razões de probabilidade [OR] 1,39, 1,33, 1,30 e 1,27, respetivamente), a fluoxetina (1,37, 1,32, 1.28, e 1,25, respetivamente), fluvoxamina (1,41, 1,35, 1,30, e 1,27, respetivamente), paroxetina (1,35, 1,30, 1,27, e 1,22, respetivamente), e reboxetina (2,03, 1,95, 1,89, e 1,85, respetivamente)
  • a reboxetina foi significativamente menos eficaz do que todos os outros antidepressivos testados
  • o escitalopram e a sertralina apresentaram o melhor perfil de aceitabilidade, levando a um número significativamente menor de descontinuações do que a duloxetina, a fluvoxamina, a paroxetina, a reboxetina e a venlafaxina

Referência:

• Cipriani A et al.Sertraline versus outros agentes antidepressivos para a depressão. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD006117.
• NICE (outubro de 2009). Depressão.
• Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.