Tratamento com antidepressivos

Os medicamentos antidepressivos alteram os níveis de neurotransmissores monoaminérgicos no cérebro. O núcleo do rafe, no tronco cerebral, contém os corpos celulares destes neurónios serotonérgicos e noradrenérgicos, que inervam vastas áreas do cérebro. Considera-se que os níveis sinápticos de monoaminas, em particular da serotonina, se encontram reduzidos na depressão.

As principais classes de antidepressivos são:

• antidepressivos tricíclicos
• inibidores seletivos da recaptação da serotonina
• antidepressivos noradrenérgicos e serotonérgicos específicos

Os inibidores da monoamina-oxidase A já não são utilizados de forma rotineira.

O lítio é utilizado no transtorno afetivo bipolar e em casos de depressão resistente.

Medicamentos antidepressivos na depressão ligeira:

• as evidências de ensaios clínicos aleatórios controlados (ECAC) indicam que, para muitos doentes, existe pouca diferença clinicamente significativa entre os antidepressivos e o placebo, sendo que a resposta ao placebo é maior na depressão ligeira
• os antidepressivos não são recomendados para o tratamento inicial da depressão ligeira, uma vez que a relação risco-benefício é desfavorável
• depressão ligeira ou subclínica persistente
  • não utilize antidepressivos de forma rotineira para tratar sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira, uma vez que a relação risco-benefício é desfavorável, mas considere a sua utilização em pessoas com:
    • histórico de depressão moderada ou grave ou
    • apresentação inicial de sintomas depressivos subclínicos que se mantêm há um longo período (normalmente, pelo menos 2 anos) ou
    • sintomas depressivos subclínicos ou depressão ligeira que persistam após outras intervenções
• não utilize antidepressivos de forma rotineira para tratar sintomas depressivos subclínicos ou depressão ligeira em doentes com um problema crónico de saúde física (uma vez que a relação risco-benefício é desfavorável), mas considere a sua utilização em doentes com:
  • histórico de depressão moderada ou grave ou
  • depressão ligeira que complique o tratamento do problema de saúde física ou
  • manifestação inicial de sintomas depressivos subclínicos que se mantêm há um longo período (normalmente, pelo menos 2 anos) ou
  • sintomas depressivos subclínicos ou depressão ligeira que persistem após outras intervenções

Medicamentos antidepressivos na depressão moderada ou grave

• na depressão moderada a grave, há mais evidências da eficácia da medicação antidepressiva do que na depressão mais leve
• no tratamento de rotina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS) é o medicamento de primeira escolha — uma vez que os ISRS são tão eficazes quanto os antidepressivos tricíclicos e é menos provável que a sua toma seja interrompida devido a efeitos secundários
• deve ser efetuada de forma rotineira uma monitorização cuidadosa dos sintomas, efeitos secundários e risco de suicídio (particularmente em pessoas com menos de 30 anos), especialmente no início do tratamento com antidepressivos
• depressão moderada ou grave
  • Para pessoas com depressão moderada ou grave, deve ser proporcionada uma combinação de medicação antidepressiva e uma intervenção psicológica de alta intensidade (TCC ou terapia interpessoal [TIP])
• Quando for necessário prescrever um antidepressivo a um doente com depressão e um problema crónico de saúde física, deve ter-se em conta o seguinte:
  • a presença de outras doenças físicas
  • os efeitos secundários dos antidepressivos, que podem afetar a doença física subjacente (em particular, os ISRS podem provocar ou agravar a hiponatremia, especialmente em pessoas idosas)
  • que ainda não existem evidências que apoiem a utilização de antidepressivos específicos para doentes com determinados problemas crónicos de saúde física
  • interações com outros medicamentos

Para orientações mais detalhadas, consulte a diretriz completa e atualizada do NICE (2).

Referência:

1. NICE (abril de 2007). Gestão da depressão nos cuidados de saúde primários e secundários.
2. NICE (abril de 2018). Depressão
3. Anderson IM et al (2000). Diretrizes baseadas em evidências para o tratamento de perturbações depressivas com antidepressivos: uma revisão das diretrizes de 1993 da Associação Britânica de Psicofarmacologia. J Psychopharmacol;14: 3-20.