Depressão

A depressão é uma perturbação do humor em que os sentimentos predominantes são de tristeza.

A depressão descreve um episódio individual de perturbação do humor.

Um episódio depressivo pode fazer parte de um padrão de perturbação do humor ao longo da vida. Os diagnósticos comuns ao longo da vida que incluem episódios depressivos são

• perturbação depressiva recorrente
• perturbação afectiva bipolar
• perturbações afectivas persistentes

O NICE refere que a depressão é um diagnóstico amplo e heterogéneo

• o diagnóstico central é o humor deprimido e/ou a perda de prazer na maioria das actividades
  • a gravidade da perturbação é determinada pelo número e gravidade dos sintomas, bem como pelo grau de incapacidade funcional
    • o diagnóstico formal segundo o sistema de classificação da CID-10 exige pelo menos quatro de dez sintomas depressivos, ao passo que o sistema DSM-IV exige pelo menos cinco de nove para o diagnóstico de depressão major (referida nesta diretriz como "depressão")
      • os sintomas devem estar presentes durante pelo menos duas semanas e cada sintoma deve estar presente com gravidade suficiente durante a maior parte do dia. Ambos os sistemas de diagnóstico exigem a presença de, pelo menos, um (DSM-IV) ou dois (CID 10) sintomas-chave (humor baixo, perda de interesse e prazer ou perda de energia).

Notas:

• cada vez mais, reconhece-se que os sintomas depressivos abaixo dos critérios de limiar do DSM IV e da CID 10 podem ser angustiantes e incapacitantes se forem persistentes
  • as diretrizes mais recentes do NICE abrangem os "sintomas depressivos abaixo do limiar", que se situam abaixo dos critérios para a depressão major, e são definidos como pelo menos um sintoma-chave de depressão, mas com outros sintomas e/ou incapacidade funcional insuficientes para preencher os critérios para um diagnóstico completo
    • os sintomas são considerados persistentes se se mantiverem apesar de um acompanhamento ativo e/ou de uma intervenção de baixa intensidade, ou se estiverem presentes durante um período de tempo considerável, normalmente vários meses. (Para um diagnóstico de distimia, os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 2 anos).
• identificação e reconhecimento de casos
  • O NICE aconselha os médicos a estarem atentos a uma possível depressão (particularmente em pessoas com antecedentes de depressão ou com um problema de saúde físico crónico com incapacidade funcional associada) e a considerarem fazer duas perguntas às pessoas que possam ter depressão, especificamente
    • durante o último mês, sentiu-se frequentemente incomodado por se sentir em baixo, deprimido ou sem esperança?
    • durante o último mês, sentiu-se frequentemente incomodado por ter pouco interesse ou prazer em fazer coisas?
  • se a pessoa responder "sim" a qualquer uma das perguntas
    • um profissional competente em avaliação de saúde mental deve
      • analisar o estado mental da pessoa e as dificuldades funcionais, interpessoais e sociais associadas
      • considerar a utilização de uma medida validada para os sintomas, funções e/ou incapacidade
    • um profissional que não seja competente na avaliação da saúde mental deve
      • encaminhar a pessoa para um profissional adequado - se este não for o médico de família da pessoa, informar o médico de família
        
        
  • ao avaliar uma pessoa com suspeita de depressão, considerar a utilização de uma medida validada (por exemplo, para sintomas, funções e/ou incapacidade) para informar e avaliar o tratamento
    
    
  • para pessoas com dificuldades significativas de linguagem ou de comunicação, por exemplo, pessoas com deficiências sensoriais ou de aprendizagem, considere a possibilidade de utilizar o Termómetro de Angústia e/ou perguntar a um familiar ou prestador de cuidados sobre os sintomas da pessoa para identificar uma possível depressão. Se for identificado um nível significativo de angústia, investigar mais aprofundadamente

Referência

1. NICE. Depressão em adultos: tratamento e gestão. Diretriz NICE NG222. Publicado em junho de 2022