Perturbação afetiva bipolar

A perturbação afetiva bipolar é uma condição caracterizada por oscilações periódicas do humor, com períodos de meses ou anos entre episódios maníacos e episódios depressivos (1).

O transtorno bipolar é uma condição potencialmente crônica e incapacitante, caracterizada por episódios de mania (humor anormalmente elevado ou irritabilidade e sintomas associados, com grave comprometimento funcional ou sintomas psicóticos durante 7 dias ou mais) ou hipomania (humor anormalmente elevado ou irritabilidade e sintomas associados, acompanhados de diminuição ou aumento do funcionamento durante 4 dias ou mais) e episódios de humor depressivo. É frequentemente comórbida com outras perturbações, tais como perturbações de ansiedade, abuso de substâncias, perturbações de personalidade e perturbação de défice de atenção e hiperatividade (TDAH) (2).

O Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-V) da Associação Americana de Psiquiatria distingue entre perturbação bipolar tipo I e perturbação bipolar tipo II — inclui a categoria «perturbações bipolares e relacionadas», que abrange as perturbações bipolares tipo II, tipo I e ciclotímicas

• fenómenos atípicos semelhantes aos do transtorno bipolar, que não se enquadram nos subtipos canónicos, são incluídos na categoria «outros transtornos especificados e relacionados com o transtorno bipolar».
  
  
• Transtorno bipolar tipo I:
  • prevalência ao longo da vida de cerca de 1% (2)
  • caracterizada por episódios de depressão, mania ou estados mistos, separados por períodos de humor normal
    • as características da mania incluem humor elevado, expansivo e eufórico, irritabilidade e hiperatividade, diminuição da necessidade de sono, comportamento desorganizado, delírios, alucinações e comprometimento funcional significativo (muitas vezes grave)
    • sintomas psicóticos, tais como delírios e alucinações, ocorrem em até 75% dos episódios maníacos, e episódios de qualquer gravidade podem comprometer o funcionamento psicossocial ao ponto de ser necessária a hospitalização (3)
• Perturbação bipolar II
  • prevalência ao longo da vida de cerca de 0,4% (2)
  • não apresentam mania, mas têm períodos de hipomania, depressão ou estados mistos
    • a hipomania caracteriza-se por uma elevação mais ligeira do humor e hiperatividade (com duração de, pelo menos, 4 dias), sem características psicóticas nem comprometimento funcional significativo
    • A presença de pelo menos um episódio hipomaníaco ao longo da vida é considerada compatível com o diagnóstico de perturbação bipolar II (3)
• Transtorno ciclotímico
  • caracterizado por estados depressivos e hipomaníacos recorrentes, com duração de, pelo menos, 2 anos, que não atingem o limiar diagnóstico para um episódio afetivo grave (3)

Tanto no transtorno bipolar I como no transtorno bipolar II, a depressão tende a predominar sobre o humor elevado no curso geral da doença

Note-se também que, numa determinada fase da doença, cerca de 14 a 53 % dos doentes desenvolvem o chamado «ciclo rápido» — definido como quatro ou mais episódios maníacos, hipomaníacos, depressivos ou mistos que ocorrem no espaço de 12 meses (1)

A idade de pico de início situa-se entre os 15 e os 19 anos, e existe frequentemente um atraso substancial entre o início e o primeiro contacto com os serviços de saúde mental (2) — embora uma revisão tenha sugerido que o início do transtorno bipolar ocorre tipicamente por volta dos 20 anos de idade (3)

• A prevalência ao longo da vida do transtorno bipolar I (mania e depressão) está estimada em 1% da população adulta, e o transtorno bipolar II (hipomania e depressão) afeta aproximadamente 0,4% dos adultos (2)
• O transtorno bipolar em crianças com menos de 12 anos é muito raro (2)

Notas:

• o primeiro episódio do transtorno bipolar é geralmente depressivo e, para a maioria das pessoas com transtorno bipolar I ou bipolar II, os episódios depressivos duram consideravelmente mais tempo do que os episódios maníacos ou hipomaníacos ao longo do curso da doença — em alguns casos, o transtorno bipolar pode ser erroneamente classificado como transtorno depressivo maior (3)
  • o transtorno bipolar só é diagnosticado 10 anos após o início dos sintomas — em até um terço dos casos de transtorno bipolar
  • aproximadamente 6 a 7% das pessoas com perturbação bipolar cometem suicídio — as taxas de suicídio entre pessoas com perturbação bipolar são 20 a 30 vezes superiores às taxas na população em geral
  • condições médicas crónicas, tais como a síndrome metabólica (que afeta 37% dos doentes com perturbação bipolar),enxaqueca (35% dos doentes com perturbação bipolar), obesidade (21% dos doentes com perturbação bipolar) e diabetes mellitus tipo 2 (14% dos doentes com perturbação bipolar) — apresentam uma prevalência mais elevada nos doentes com perturbação bipolar do que na população em geral
• o historial familiar é o fator de risco individual mais forte para o desenvolvimento da perturbação, sendo que os familiares de primeiro grau apresentam um risco aproximadamente oito vezes superior de desenvolver perturbação bipolar, em comparação com as taxas da população de referência de ~1% (4)
• o transtorno bipolar é uma doença recorrente — estima-se que o tempo mediano até à recaída seja de 1,44 anos, observando-se taxas de recaída mais elevadas no TB-I (0,81 anos) do que no TB-II (1,63 anos) e não se observam diferenças no que diz respeito à idade ou ao sexo (4)

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(4):28-31.
2. NICE. Transtorno bipolar: avaliação e gestão. Diretriz clínica CG185. Publicada em setembro de 2014, última atualização em setembro de 2025
3. Carvhalo AF et al. Transtorno bipolar. NEJM 2020;383:58-66.
4. Goes F S. Diagnóstico e tratamento dos transtornos bipolares. BMJ 2023; 381 :e073591 doi:10.1136/bmj-2022-073591