Perturbação bipolar e gravidez

• princípios de tratamento como no caso da perturbação bipolar numa mulher não grávida, mas com várias condições (ver abaixo)
• o risco de recaída da perturbação bipolar tratada e não tratada é o mesmo durante a gravidez e noutras alturas; as mulheres grávidas têm maior probabilidade de interromper o tratamento, o que muitas vezes não é planeado e é abrupto
• o risco de recaída pós-natal é muito maior para as mulheres que não estão a receber tratamento do que noutras alturas, podendo ser superior a 50%
• As orientações do NICE são resumidas a seguir:
  • mulheres grávidas com perturbação bipolar que estão a tomar um antipsicótico de forma estável
    • se uma mulher grávida com perturbação bipolar estiver estável com um antipsicótico e for provável que tenha uma recaída sem medicação
      • então manter a medicação antipsicótica e monitorizar o aumento de peso e a diabetes
  • mulheres com perturbação bipolar que planeiam uma gravidez
    • se uma mulher que necessita de medicação antimaníaca planeia engravidar
      • o tratamento de eleição é um antipsicótico típico ou atípico de baixa dosagem
    • se uma mulher com perturbação bipolar que planeia engravidar ficar deprimida após a interrupção da medicação profiláctica, deve ser oferecida terapia psicológica (terapia cognitivo-comportamental (TCC)) em vez de um antidepressivo, devido ao risco de mudança para mania associado aos antidepressivos
      • se for utilizado um antidepressivo, este deve ser geralmente um SSRI (mas não a paroxetina) e a mulher deve ser monitorizada de perto
  • mulheres com perturbação bipolar que tenham uma gravidez não planeada
    • se uma mulher com perturbação bipolar tiver uma gravidez não planeada e suspender o lítio como medicação profiláctica, deve ser-lhe proposto um antipsicótico
  • mulheres grávidas com mania aguda ou sintomas depressivos
    • mania aguda
      • se uma mulher grávida que não está a tomar medicação desenvolver mania aguda
        • deve ser considerado um antipsicótico típico ou atípico - a dose deve ser mantida tão baixa quanto possível e a mulher deve ser cuidadosamente monitorizada
      • se uma mulher grávida desenvolver mania aguda enquanto estiver a tomar medicação profilática, os prescritores devem
        • verificar a dose do agente profilático e a adesão ao tratamento
        • aumentar a dose se a mulher estiver a tomar um antipsicótico, ou considerar a mudança para um antipsicótico se não estiver
        • se não houver resposta às mudanças na dose ou no medicamento e a paciente tiver mania grave, considerar o uso de ECT, lítio e, raramente, valproato
      • se não houver alternativa ao valproato, considerar a possibilidade de o aumentar com medicação antimaníaca (mas não com carbamazepina)
    • sintomas depressivos
      • se houver sintomas depressivos ligeiros em mulheres grávidas com perturbação bipolar, devem ser considerados, pela ordem, os seguintes aspectos
        • abordagens de autoajuda, como a autoajuda guiada e a C-CBT (CBT computorizada)
        • tratamentos psicológicos breves (incluindo aconselhamento, TCC e psicoterapia interpessoal (IPT))
      • em caso de sintomas depressivos moderados a graves em mulheres grávidas com perturbação bipolar, deve ser considerado o seguinte
        • tratamento psicológico (TCC) para a depressão moderada
        • tratamento psicológico (TCC) para a depressão moderada; - medicação combinada com tratamentos psicológicos estruturados para a depressão grave.
      • se for prescrita medicação para sintomas depressivos moderados a graves numa mulher grávida com perturbação bipolar, deve ser dada preferência à quetiapina isolada ou aos SSRI (mas não à paroxetina) em combinação com medicação profiláctica
        • isto deve-se ao facto de ser menos provável que os SSRIs estejam associados à mudança para mania do que os antidepressivos tricíclicos
        • monitorizar de perto os sinais de mudança e interromper os SSRI se a mulher começar a desenvolver sintomas maníacos ou hipomaníacos
  • cuidados no período perinatal
    • após o parto, se uma mulher com perturbação bipolar que não esteja a tomar medicação estiver em risco elevado de desenvolver um episódio agudo, os prescritores devem considerar a possibilidade de estabelecer ou reintroduzir a medicação assim que a mulher estiver clinicamente estável (uma vez estabelecido o equilíbrio de fluidos)
    • se uma mulher mantida a tomar lítio estiver em risco elevado de uma recaída maníaca no período pós-natal imediato
      • considerar a possibilidade de aumentar o tratamento com um antipsicótico
    • mulheres com perturbação bipolar que desejem amamentar
      • às mulheres com perturbação bipolar que tomam medicação psicotrópica e desejam amamentar deve ser oferecido um agente profilático que possa ser utilizado durante a amamentação
        • a primeira escolha deve ser um antipsicótico

Referência:

1. NICE (2007). Saúde mental pré-natal e pós-natal