Perturbação afectiva bipolar

A perturbação afectiva bipolar é uma doença em que se verificam oscilações periódicas do humor, com períodos de meses ou anos entre episódios maníacos e episódios depressivos (1).

A perturbação bipolar é uma doença potencialmente incapacitante que se prolonga por toda a vida e se caracteriza por episódios de mania (humor anormalmente elevado ou irritabilidade e sintomas relacionados com perturbação funcional grave ou sintomas psicóticos durante 7 dias ou mais) ou hipomania (humor anormalmente elevado ou irritabilidade e sintomas relacionados com diminuição ou aumento da função durante 4 dias ou mais) e episódios de humor deprimido. É frequentemente acompanhada de outras perturbações, como perturbações de ansiedade, abuso de substâncias, perturbações da personalidade e perturbação de défice de atenção e hiperatividade (PHDA) (2).

O Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Americana de Psiquiatria (DSM-V) distingue entre perturbação bipolar I e perturbação bipolar II - inclui a categoria "perturbações bipolares e afins", que engloba as perturbações bipolares II, bipolar I e ciclotímicas

• os fenómenos bipolares atípicos que não se enquadram nos subtipos canónicos estão incluídos na categoria "outras perturbações especificadas e relacionadas com a bipolaridade".
  
  
• Perturbação bipolar I:
  • prevalência ao longo da vida de cerca de 1% (2,3)
  • caracteriza-se por episódios de depressão, mania ou estados mistos separados por períodos de humor normal
    • as caraterísticas da mania incluem um humor elevado, expansivo e eufórico, irritabilidade e hiperatividade, diminuição da necessidade de dormir, comportamento desorganizado, delírios, alucinações e perturbações funcionais significativas (frequentemente graves)
    • sintomas psicóticos, como delírios e alucinações, ocorrem em até 75% dos episódios maníacos, e episódios de qualquer gravidade podem comprometer o funcionamento psicossocial a ponto de exigir hospitalização (4)
• Perturbação bipolar II
  • prevalência ao longo da vida de cerca de 0,4% (2,3)
  • não sofrem de mania, mas têm períodos de hipomania, depressão ou estados mistos
    • a hipomania é caracterizada por uma elevação ligeira do humor e uma hiperatividade (que dura pelo menos 4 dias), sem caraterísticas psicóticas ou perturbações funcionais significativas
    • a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco numa trajetória de vida é considerada consistente com o diagnóstico de perturbação bipolar II (4)
• Perturbação ciclotímica
  • caracterizada por estados depressivos e hipomaníacos recorrentes, com uma duração de pelo menos 2 anos, que não atingem o limiar de diagnóstico de um episódio afetivo major (4)

Tanto na perturbação bipolar I como na perturbação bipolar II, a depressão tende a predominar sobre o humor elevado no curso geral da doença

De notar também que, em alguma fase da doença, cerca de 14-53% dos doentes desenvolvem "ciclos rápidos" - definidos como quatro ou mais episódios maníacos, hipomaníacos, depressivos ou mistos que ocorrem num período de 12 meses (1)

A idade máxima de início da doença é entre os 15 e os 19 anos, havendo muitas vezes um atraso substancial entre o início da doença e o primeiro contacto com os serviços de saúde mental (2) - uma revisão sugeriu, no entanto, que o início da perturbação bipolar ocorre normalmente por volta dos 20 anos de idade (4)

• a prevalência ao longo da vida da perturbação bipolar I (mania e depressão) está estimada em 1% da população adulta, e a perturbação bipolar II (hipomania e depressão) afecta aproximadamente 0,4% dos adultos (2)
• a perturbação bipolar em crianças com menos de 12 anos é muito rara (2)

Observações:

• o primeiro episódio de perturbação bipolar é geralmente depressivo e, para a maioria das pessoas com perturbação bipolar I ou bipolar II, os episódios depressivos duram consideravelmente mais tempo do que os episódios maníacos ou hipomaníacos ao longo do curso da doença - em alguns casos, a perturbação bipolar pode ser erradamente classificada como perturbação depressiva major (4)
  • a perturbação bipolar só é diagnosticada 10 anos após o início dos sintomas - em cerca de um terço dos casos de perturbação bipolar
  • cerca de 6 a 7% das pessoas com perturbação bipolar cometem suicídio - as taxas de suicídio entre as pessoas com perturbação bipolar são 20 a 30 vezes superiores às taxas da população em geral
  • doenças crónicas, como a síndrome metabólica (que afecta 37% dos doentes com perturbação bipolar), enxaquecas (35% dos doentes com perturbação bipolar), obesidade (21% dos doentes com perturbação bipolar) e diabetes mellitus de tipo 2 (14% dos doentes com perturbação bipolar) - ocorrem com maior prevalência nos doentes com perturbação bipolar do que na população em geral
• a história familiar é o fator de risco individual mais forte para o desenvolvimento da doença, com os familiares em primeiro grau a apresentarem um risco cerca de oito vezes superior de desenvolverem perturbação bipolar, em comparação com as taxas de base da população de ~1% (5)
• a perturbação bipolar é uma doença recorrente - o tempo médio até à recaída está estimado em 1,44 anos, com taxas de recaída mais elevadas na perturbação bipolar I (0,81 anos) do que na perturbação bipolar II (1,63 anos) e sem diferenças relativamente à idade ou ao sexo (5)

Referência:

1. Boletim de Drogas e Terapêutica 2005; 43(4):28-31.
2. NICE (setembro de 2014). Bipolar disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care
3. NICE (abril de 2018). Perturbação bipolar: avaliação e gestão
4. Carvhalo AF et al. Perturbação bipolar. NEJM 2020;383:58-66.
5. Goes F S. Diagnóstico e gestão de distúrbios bipolares BMJ 2023; 381: e073591 doi: 10.1136 / bmj-2022-073591