Tratamento antidepressivo na epilepsia

Tratamento antidepressivo na epilepsia

Uma revisão forneceu orientações sobre o uso de antidepressivos na epilepsia. Estas orientações são resumidas a seguir. Para obter orientações completas, mais informações estão disponíveis aqui

Inibidores selectivos da serotonina (SSRIs)

As opções preferidas, sem ordem de preferência (listadas alfabeticamente aqui), são (1):

• citalopram
• escitalopram
• fluoxetina
• sertralina

Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas (SIGN) sugerem que os SSRIs parecem ser seguros para uso em pessoas com epilepsia e depressão.

Outros antidepressivos

Outros antidepressivos de "risco baixo a moderado", sem ordem de preferência para utilização na epilepsia, são os seguintes (1)

• inibidores selectivos da recaptação da noradrenalina
  • a duloxetina é preferível à venlafaxina
• mirtazapina
• reboxetina
• vortioxetina
• agomelatina
• doxepina
  • opção preferencial do grupo dos antidepressivos tricíclicos
• inibidores da monoamina oxidase (a moclobemida é preferível à fenelzina, à isocarboxazida e à trancilcipromina, que raramente são utilizadas na prática devido ao risco de interações com alimentos e bebidas)

Antidepressivos de alto risco a evitar na epilepsia

• Os antidepressivos tricíclicos (nomeadamente a amitriptilina e a clomipramina)
  • devem ser evitados, uma vez que diminuem o limiar convulsivo e são considerados os mais pró-convulsivos

Outras considerações aquando da escolha

Interações medicamentosas

• devem ser verificadas as interações medicamentosas entre os fármacos antiepilépticos (AED) actuais e o antidepressivo escolhido antes do início do tratamento
  • utilizar recursos de interação medicamentosa, tais como O verificador de interações da BNF para o fazer.
  • esta verificação é obrigatória porque podem ocorrer interações medicamentosas complexas; por exemplo
    • o tratamento concomitante com antidepressivos pode aumentar os níveis sanguíneos das DAE, afectando medicamentos com um intervalo terapêutico estreito (por exemplo, carbamazepina, fenitoína, valproato)
    • a medicação concomitante com DAE pode baixar os níveis sanguíneos dos antidepressivos, levando possivelmente ao fracasso do tratamento

Evitar a utilização de múltiplos antidepressivos

• o risco de convulsões aumenta com o uso simultâneo de vários antidepressivos

Procurar aconselhamento neurológico - a revisão sugere que o aconselhamento especializado deve ser considerado quando

• a DAE do doente tem efeitos secundários psiquiátricos adversos associados à depressão (por exemplo, levetiracetam, fenitoína, fenobarbitona, primidona, topiramato e vigabatrina), ou,
• o doente pode beneficiar de um AED com propriedades estabilizadoras do humor (por exemplo, carbamazepina, gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, valproato)

"No entanto, muitos clínicos de cuidados primários procurariam aconselhamento especializado quando ponderam iniciar um antidepressivo se um doente estiver a tomar uma DAE. Isto parece razoável e prudente. "(2)

Início do antidepressivo

• Iniciar o antidepressivo escolhido com uma dose baixa e aumentar gradualmente até se atingir uma dose terapêutica padrão. A partir daí, efetuar revisões regulares de acordo com as orientações do NICE

Utilizar a dose terapêutica mais baixa possível

• Existe uma relação dose-dependente entre os antidepressivos e as convulsões. O Formulário Nacional Britânico (BNF) contém informações sobre a dosagem autorizada.

Monitorização da epilepsia e dos AEDs:

Monitorizar a frequência das crises

• A frequência basal das crises deve ser registada
• diário de crises - a gestão partilhada deve incluir o pedido ao doente para manter um registo da frequência das crises

Se ocorrerem convulsões ou se a incidência de convulsões aumentar

• procurar um especialista (conselho de um neurologista)
• outras sugestões são (1)
  • considerar a verificação dos níveis de sódio para detetar hiponatrémia. Os antidepressivos (frequentemente SSRIs) podem causar hiponatrémia e podem ocorrer convulsões quando esta é grave
  • considerar a mudança de antidepressivo

Monitorização dos níveis sanguíneos de AEDs

• no caso de AEDs com intervalo terapêutico estreito (por exemplo, carbamazepina, fenitoína)
  • considerar a monitorização sanguínea, sobretudo se houver preocupações quanto a uma potencial toxicidade (por exemplo, o risco de uma interação com um antidepressivo recentemente iniciado).
• procurar aconselhamento de um neurologista se for necessário ajustar a dose do AED

Referência:

• Rai V em nome do Serviço de Farmácia Especializada (14 de abril de 2021). Utilização de antidepressivos para a depressão em pessoas com epilepsia
• Comentário - Dr. Jim McMorran (Editor Chefe, GPnotebook) 16 de maio de 2021