Epilepsia

A epilepsia não é uma doença única, mas sim um grande grupo de doenças altamente heterogéneas, que têm em comum uma predisposição anormalmente aumentada para as crises (1).

• É definida como uma doença neurológica caracterizada por crises epilépticas recorrentes não provocadas por qualquer causa imediatamente identificável (2)
• A Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE) define a epilepsia como "uma perturbação do cérebro caracterizada por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais desta condição". A definição de epilepsia requer a ocorrência de pelo menos uma crise epilética (1).

A epilepsia deve ser considerada como um sintoma causado por um distúrbio neurológico subjacente e não como uma entidade única de doença (2).

Trata-se de um diagnóstico que, triste e desnecessariamente, acarreta implicações físicas, psicossociais e económicas para o doente. Como tal, não deve ser aplicado sem uma análise aprofundada.

• Estima-se que a epilepsia afecte entre 362.000 e 415.000 pessoas em Inglaterra
  • além disso, haverá outros indivíduos, estimados em 5-30%, o que equivale a mais 124.500 pessoas, a quem foi diagnosticada epilepsia, mas cujo diagnóstico é incorreto
  • a incidência está estimada em 50 por 100 000 por ano e a prevalência de epilepsia ativa no Reino Unido está estimada em 5-10 casos por 1000
    
    
• dois terços das pessoas com epilepsia ativa têm a sua epilepsia controlada de forma satisfatória com medicamentos anti-epilépticos (AEDs)
  • outras abordagens podem incluir a cirurgia. Uma gestão óptima melhora os resultados em termos de saúde e pode também ajudar a minimizar outros impactos, muitas vezes prejudiciais, na atividade social, educativa e laboral
    
    
• um grande ensaio multicêntrico (o ensaio SANAD) que avaliou os medicamentos mais recentes na epilepsia recentemente diagnosticada (aceitando algumas limitações) sugeriu que o valproato de sódio deveria ser o medicamento de eleição nas epilepsias generalizadas e não classificáveis, e a lamotrigina nas epilepsias focais

Note-se que existe confusão entre os termos epilepsia e convulsão, sendo muitas vezes utilizados indistintamente. O termo status epilepticus, que não tem necessariamente nada a ver com a epilepsia, não ajuda a confundir. Aqui, separamos os dois termos.

As pessoas com epilepsia têm uma taxa de mortalidade mais elevada do que a população em geral (3)

Num estudo realizado no Reino Unido (3), o número de mortes na base de dados aumentou 69% entre o primeiro e o último ano do estudo (2014 em comparação com 2004)

O estudo UK Biobank (n=329.432; 2699 com epilepsia) concluiu que os doentes com epilepsia tinham um risco acrescido de todas as arritmias cardíacas (HR 1,36; IC 95% 1,21-1,53), fibrilhação auricular (FA) (1,26) e outras arritmias cardíacas (1,56), especialmente nos doentes que utilizavam carbamazepina e ácido valpróico, em comparação com os doentes sem epilepsia (4)

Referências:

1. Fisher RS et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia. 2005;46(4):470-2.
2. NICE. Epilepsies in children, young people and adults (Epilepsias em crianças, jovens e adultos). NICE guideline NG217 Publicado em abril de 2022.
3. Wojewodka G, Gulliford MC, Ashworth M, et al. Epilepsia e mortalidade: uma análise de coorte retrospetiva com um estudo de caso-controle aninhado identificando causas e fatores de risco de cuidados primários e dados derivados de vinculação.BMJ Open 2021; 11: e052841. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-052841
4. Wang J e outros, Epilepsia e risco de arritmias a longo prazo, European Heart Journal, 2023;, ehad523, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad523