Investigações

Não existe um teste único que possa diagnosticar a epilepsia (1). Os exames que podem ser úteis na epilepsia são

• EEG -
  • deve ser efectuado apenas para apoiar o diagnóstico de epilepsia quando a história clínica sugere que a crise é provavelmente de origem epilética. O EEG não deve ser utilizado isoladamente para fazer o diagnóstico de epilepsia.
• A TC e a RMN podem ser necessárias nas pessoas suspeitas de terem um défice neurológico focal
  • A neuroimagem deve ser utilizada para identificar as anomalias estruturais que causam determinadas epilepsias.
  • A RM deve ser o exame imagiológico de eleição em indivíduos com epilepsia. É particularmente importante em doentes
    • que desenvolvem epilepsia antes dos 2 anos de idade ou na idade adulta
    • que tenham qualquer sugestão de um início focal na história, no exame ou no EEG (exceto se houver provas claras de epilepsia focal benigna)
    • nos casos em que as crises persistem apesar da medicação de primeira linha.
  • A TC é utilizada quando a RM não está disponível ou está contra-indicada para identificar a patologia macroscópica subjacente ou para crianças e jovens em que seria necessária uma anestesia geral ou sedação para a RM, mas não para a TC
  • a neuroimagem não deve ser solicitada por rotina quando o diagnóstico de epilepsia generalizada idiopática já foi feito.(1)
• outras investigações que devem ser consideradas para identificar potenciais causas e/ou identificar qualquer co-morbilidade significativa incluem
  • em adultos - análises sanguíneas adequadas (electrólitos plasmáticos, glicose, cálcio)
  • em crianças e jovens - bioquímica do sangue e da urina
  • a medição da prolactina sérica não é recomendada para o diagnóstico da epilepsia
• um ECG de 12 derivações
  • deve ser efectuado em adultos com suspeita de epilepsia
  • deve ser considerado em crianças em casos de incerteza diagnóstica

Notas:

• as investigações necessárias sugeridas para uma primeira crise são (2):
  • exame clínico
  • avaliação da semiologia das crises
  • análises laboratoriais de rotina (consoante as circunstâncias clínicas)
  • líquido cefalorraquidiano (se houver suspeita de encefalite ou hemorragia subaracnóidea) e despistagem de drogas (dependendo das circunstâncias clínicas)
  • eletroencefalografia normalizada precoce, se possível nas 24 horas seguintes
  • eletroencefalografia com privação de sono no prazo de uma semana
  • ressonância magnética de alta resolução, se possível

Referências:

1. Rogers G. Introdução à Epilepsia. Capítulo 127 - O papel dos cuidados primários na gestão da epilepsia. Publicado online pela Cambridge University Press 2012
2. NICE. Epilepsies in children, young people and adults (Epilepsia em crianças, jovens e adultos). Diretriz NICE NG217 Publicada em abril de 2022