Início e controlo do tratamento antidepressivo

Início e monitorização do tratamento antidepressivo

Quando um antidepressivo é prescrito nos cuidados de rotina, deve ser um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), porque os ISRS são tão eficazes como os antidepressivos tricíclicos e têm menos probabilidades de serem interrompidos devido a efeitos secundários.

• Explore quaisquer preocupações que a pessoa tenha sobre a toma de medicação e forneça informações, incluindo:
  • o desenvolvimento gradual de todo o efeito antidepressivo
  • a importância de tomar a medicação conforme prescrito e a necessidade de a continuar para além da remissão
  • potenciais efeitos secundários e interações medicamentosas
  • o risco e a natureza dos sintomas de descontinuação (nomeadamente com medicamentos com uma semi-vida mais curta, como a paroxetina e a venlafaxina)
  • o facto de a dependência não ocorrer
    
    
• Para as pessoas que não são consideradas como estando em risco acrescido de suicídio, é normal consultá-las após 2 semanas. Consulte-os regularmente, por exemplo, a cada 2-4 semanas nos primeiros 3 meses, e depois a intervalos mais longos se a resposta for boa
  
  
• para as pessoas consideradas em risco acrescido de suicídio ou com menos de 30 anos, normalmente, a consulta é efectuada após 1 semana e depois frequentemente até o risco deixar de ser clinicamente importante
  
  
• se uma pessoa tiver efeitos secundários no início do tratamento, fornecer informações e considerar:
  • monitorizar de perto os sintomas se os efeitos secundários forem ligeiros e aceitáveis para a pessoa ou
  • parar ou mudar para um antidepressivo diferente, se a pessoa preferir ou
  • em discussão com a pessoa, considerar um tratamento concomitante de curta duração com uma benzodiazepina se a ansiedade, a agitação e/ou a insónia forem problemáticas (exceto em pessoas com sintomas crónicos de ansiedade); este tratamento não deve, normalmente, durar mais de 2 semanas para evitar o desenvolvimento de dependência
    
    
• as pessoas que começam a tomar TCAs em doses baixas e têm uma resposta clínica clara podem ser mantidas nessa dose com uma monitorização cuidadosa
  
  
• Se a depressão da pessoa não melhorar após 2 a 4 semanas com o primeiro antidepressivo, verifique se o medicamento está a ser tomado regularmente e na dose prescrita
  
  
• se a resposta for inexistente ou mínima após 3 a 4 semanas de tratamento com uma dose terapêutica de um antidepressivo, aumentar o apoio e considerar
  • aumentar a dose de acordo com o resumo das caraterísticas do produto (RCM) se não houver efeitos secundários significativos ou
  • a mudança para outro antidepressivo se houver efeitos secundários ou se a pessoa preferir
    
    
• se se verificar alguma melhoria às 4 semanas, continuar o tratamento durante mais 2-4 semanas. Considerar a mudança de antidepressivo se:
  • a resposta ainda não for adequada ou
  • existirem efeitos secundários ou
  • a pessoa preferir mudar de medicamento

Para orientações mais pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes NICE (1).

Conselhos específicos para a monitorização após a mudança de tratamento antidepressivo (4):

Aconselhar as pessoas

Assegurar que a pessoa conhece a monitorização que pode esperar após a mudança, por quem e quando. Aconselhar a pessoa na sua consulta de revisão sobre aspectos como

• o tempo necessário para que o tratamento seja eficaz pode ser necessário um mínimo de 4 a 6 semanas para que a eficácia da mudança seja visível (4)
• discutir a possibilidade de efeitos secundários e o facto de os sintomas de descontinuação poderem estar associados à mudança
  • os sintomas de descontinuação podem incluir
    • inquietação
    • dificuldade em dormir
    • instabilidade
    • suores
    • problemas de estômago
    • sensação de choque elétrico na cabeça
    • sentir-se irritável, ansioso ou confuso
• discutir os riscos da síndrome da serotonina e os sintomas e sinais
  • A apresentação clínica varia de ligeira a potencialmente fatal. As possíveis caraterísticas clínicas incluem:
    • disfunção autonómica (taquicardia, alterações da pressão arterial, hipertermia, suores, tremores e diarreia)
    • hiperatividade neuromuscular (tremor, rigidez, mioclonia, clonus e hiperreflexia)
    • alteração do estado mental (agitação, confusão, mania e coma)
• risco de recaída e necessidade de medicação durante 6 meses ou mais (se o risco de recaída for mais elevado), mesmo após a remissão dos sintomas
• o carácter não viciante dos antidepressivos
• gestão das doses extra ou em falta e dos riscos associados à interrupção de um antidepressivo
  • conselhos aos doentes relativamente a doses extra ou em falta
    • É importante não falhar nenhuma das suas doses, pois isso pode tornar o seu tratamento menos eficaz.
    • Pode também ter sintomas de abstinência como resultado da falta de uma dose do medicamento.
    • Se falhar uma das suas doses, ignore a dose em falta e tome a dose seguinte à hora habitual. Não tome uma dose a dobrar para compensar a dose que se esqueceu de tomar.
    • Se tomar mais comprimidos do que o prescrito, contacte o seu médico de família ou o NHS 111 o mais rapidamente possível para obter aconselhamento
  • conselhos aos doentes relativamente à paragem dos antidepressivos
    • Fale com o seu médico antes de parar de tomar antidepressivos. É importante que não pare de tomar antidepressivos subitamente.
    • Quando estiver pronto para deixar de tomar antidepressivos, o seu médico irá provavelmente recomendar a redução gradual da sua dose ao longo de várias semanas - ou mais, se estiver a tomá-los há muito tempo.
    • Esta medida destina-se a ajudar a prevenir quaisquer sintomas de abstinência que possam surgir como reação ao abandono do medicamento. Estes incluem:
      • inquietação
      • dificuldade em dormir
      • instabilidade
      • suores
      • problemas de estômago
      • sensação de choque elétrico na cabeça
      • sensação de irritação, ansiedade ou confusão
    • Os sintomas de abstinência são frequentemente ligeiros e melhoram por si próprios. No entanto, algumas pessoas têm sintomas de abstinência que são graves e duram vários meses ou mais.
    • Deixar de tomar os antidepressivos demasiado cedo pode provocar o regresso da doença. Parar antes de estar a tomar o medicamento durante 4 semanas pode significar que o medicamento não teve oportunidade de fazer efeito.
• disponibilidade de grupos de autoajuda e como e a quem procurar apoio urgente

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Depressão
2. Anderson IM et al (2000). Orientações baseadas em provas para o tratamento de perturbações depressivas com antidepressivos: uma revisão das orientações da Associação Britânica de Psicofarmacologia de 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005); 31:1-8.
4. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (fevereiro de 2023). Monitorização de uma pessoa durante e após a mudança de antidepressivo
5. NHS Advice (acedido em 21 de fevereiro de 2023). Tratamento antidepressivo - doses perdidas ou interrupção do tratamento