Diagnóstico e investigação

• Sensibilização para os sintomas e sinais
  • encaminhar a mulher com urgência se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
    
    
  • efetuar testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher (especialmente se tiver 50 anos ou mais) referir ter algum dos seguintes sintomas de forma persistente ou frequente - particularmente mais de 12 vezes por mês:
    • distensão abdominal persistente (as mulheres referem-se frequentemente a este fenómeno como "inchaço")
    • sensação de saciedade (saciedade precoce) e/ou perda de apetite
    • dor pélvica ou abdominal
    • aumento da urgência e/ou da frequência urinária
      
      
  • considerar a realização de testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher referir perda de peso inexplicável, fadiga ou alterações do hábito intestinal
    
    
  • aconselhar qualquer mulher que não seja suspeita de ter cancro do ovário a voltar ao seu médico de família se os seus sintomas se tornarem mais frequentes e/ou persistentes
    
    
  • realizar testes adequados para detetar o cancro do ovário (ver abaixo) em qualquer mulher com 50 anos ou mais que tenha tido sintomas nos últimos 12 meses que sugiram a síndrome do intestino irritável (SII), porque a SII raramente se apresenta pela primeira vez em mulheres desta idade
    
    
• testes nos cuidados primários para detetar um possível cancro do ovário
  • medir o CA125 sérico nos cuidados primários em mulheres com sintomas que sugerem cancro do ovário
  • se o CA125 sérico for igual ou superior a 35 UI/ml, organizar uma ecografia do abdómen e da pélvis
  • se a ecografia sugerir cancro do ovário, encaminhar a mulher com urgência para investigação adicional
  • para qualquer mulher que tenha um CA125 sérico normal (inferior a 35 UI/ml), ou um CA125 igual ou superior a 35 UI/ml mas uma ecografia normal:
    • avaliar cuidadosamente a mulher para detetar outras causas clínicas dos seus sintomas e investigar, se necessário
    • se não houver outra causa clínica aparente, aconselhá-la a regressar ao seu médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes e/ou persistentes
      
      
• investigações de cuidados secundários:
  • marcadores de cuidados secundários:
    • dosagem sérica de CA125 nos cuidados secundários em todas as mulheres com suspeita de cancro do ovário, se tal não tiver sido já feito nos cuidados primários
    • em mulheres com menos de 40 anos com suspeita de cancro do ovário, medir os níveis de alfa-fetoproteína (AFP) e beta gonadotrofina coriónica humana (beta-hCG) bem como o CA125 sérico, para identificar as mulheres que podem não ter cancro epitelial do ovário
      
      
  • imagiologia no processo de diagnóstico:
    • uma ecografia do abdómen e da pélvis como primeiro exame imagiológico nos cuidados secundários para as mulheres com suspeita de cancro do ovário, se ainda não tiver sido realizado nos cuidados primários
    • se a ecografia, o CA125 sérico e o estado clínico sugerirem cancro do ovário, realizar uma TAC da pélvis e do abdómen para determinar a extensão da doença. Incluir o tórax se houver indicação clínica
    • não utilizar a RM por rotina para avaliar mulheres com suspeita de cancro do ovário
      
      
  • diagnóstico tecidular requisito para o diagnóstico tecidular
    • se oferecer quimioterapia citotóxica a mulheres com suspeita de cancro do ovário avançado, obter primeiro um diagnóstico tecidular confirmado por histologia (ou por citologia se a histologia não for adequada) em todos os casos, exceto em casos excepcionais
    • se não tiver sido efectuada uma cirurgia, utilizar a histologia em vez da citologia para obter um diagnóstico tecidular. Para obter tecido para histologia:
      • utilizar a biopsia percutânea guiada por imagem, se possível
      • considerar a biopsia laparoscópica se a biopsia percutânea guiada por imagem não for exequível ou não tiver produzido uma amostra adequada. Utilizar a citologia se a histologia não for adequada

Referência:

• 1) NICE (março de 2011). Cancro do ovário O reconhecimento e tratamento inicial do cancro do ovário