Cancro do ovário

O cancro do ovário é a quinta neoplasia maligna mais comum em mulheres no Reino Unido, sendo responsável por 4275 mortes por ano. Todos os anos são diagnosticados cinco mil novos casos - uma incidência de 20,3 por 100 000 habitantes.

O carcinoma do ovário representa um quarto de todos os cancros do trato genital, mas é responsável por mais de metade das mortes, principalmente devido à sua apresentação tardia.

A maioria são adenocarcinomas - serosos, mucóides e endometrióides; o disgerminoma, os tumores de células da granulosa e os tumores metastáticos são responsáveis pela maioria dos restantes.

O carcinoma do ovário tem uma incidência ao longo da vida de cerca de 0,97%. Este valor compara-se com o carcinoma do colo do útero, do endométrio e da mama, que têm uma incidência ao longo da vida de 1,29%, 1,02% e 5,11%, respetivamente. O carcinoma do ovário tem uma idade média de incidência de 58 anos e ocorre geralmente entre a 3ª e a 8ª décadas.

• O resultado para as mulheres com cancro do ovário é geralmente mau, com uma taxa de sobrevivência global de 5 anos inferior a 35% (2)
  
  
• Apesar das taxas de sobrevivência global relativamente baixas para o cancro do ovário, a sobrevivência aumentou duas vezes nos últimos 30 anos. Este facto coincidiu com o advento de uma quimioterapia eficaz e com a introdução de agentes à base de platina, em particular, bem como com alterações na prática cirúrgica (1)

Os factores de risco incluem a idade avançada, a história familiar de cancro da mama ou do ovário, a endometriose e a nuliparidade (3)

• os factores hereditários estão associados a 25% dos casos, predominantemente ligados a BRCA1/2 variantes do gene BRCA1 / 2

As orientações do NICE sublinharam a importância de os médicos estarem conscientes dos sintomas e sinais de um possível cancro do ovário (1):

• conhecimento dos sintomas e sinais
  • encaminhar a mulher com urgência se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
    
    
  • efetuar testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher (especialmente se tiver 50 anos ou mais) referir ter algum dos seguintes sintomas de forma persistente ou frequente - particularmente mais de 12 vezes por mês:
    • distensão abdominal persistente (as mulheres referem-se frequentemente a este fenómeno como "inchaço")
    • sensação de saciedade (saciedade precoce) e/ou perda de apetite
    • dor pélvica ou abdominal
    • aumento da urgência e/ou da frequência urinária
      
      
  • considerar a realização de testes nos cuidados primários (ver abaixo) se uma mulher referir perda de peso inexplicável, fadiga ou alterações do hábito intestinal
    
    
  • aconselhar qualquer mulher que não seja suspeita de ter cancro do ovário a voltar ao seu médico de família se os seus sintomas se tornarem mais frequentes e/ou persistentes
    
    
  • realizar testes adequados para detetar o cancro do ovário (ver abaixo) em qualquer mulher com 50 anos ou mais que tenha tido sintomas nos últimos 12 meses que sugiram a síndrome do intestino irritável (SII), porque a SII raramente se apresenta pela primeira vez em mulheres desta idade
    
    
• testes nos cuidados primários para detetar um possível cancro do ovário
  • medir o CA125 sérico nos cuidados primários em mulheres com sintomas que sugerem cancro do ovário
  • se o CA125 sérico for igual ou superior a 35 UI/ml, organizar uma ecografia do abdómen e da pélvis
  • se a ecografia sugerir cancro do ovário, encaminhar a mulher com urgência para investigação complementar
  • para qualquer mulher que tenha um CA125 sérico normal (inferior a 35 UI/ml), ou um CA125 igual ou superior a 35 UI/ml mas uma ecografia normal:
    • avaliar cuidadosamente a mulher para detetar outras causas clínicas dos seus sintomas e investigar, se necessário
    • se não houver outra causa clínica aparente, aconselhá-la a regressar ao seu médico de família se os sintomas se tornarem mais frequentes e/ou persistentes

Mais mulheres com um estádio conhecido são diagnosticadas num estádio tardio (55-58% são diagnosticadas no estádio III ou IV), do que num estádio precoce (42-45% são diagnosticadas no estádio I ou II). Entre 17% e 21% das mulheres têm metástases aquando do diagnóstico (estádio IV) (2)

Abrir imagem em modal

Princípios de gestão (3):

• o tratamento de primeira linha do cancro do ovário em fase inicial é a cirurgia e a quimioterapia adjuvante à base de platina
  • para o cancro do ovário em fase inicial, definido como limitado ao ovário ou à trompa de Falópio (estádio I) ou confinado à pélvis (estádio II), o tratamento é a cirurgia (histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia e linfadenectomia), seguida de quimioterapia adjuvante (carboplatina e paclitaxel)
• o tratamento do cancro do ovário em estado avançado inclui cirurgia citorredutora, quimioterapia à base de platina e terapias de manutenção específicas, como bevacizumab e/ou inibidores da polimerase de ribose difosfato de poli-adenosina (PARP)

Informações para os doentes:

Estão disponíveis informações úteis sobre os sintomas e sinais do cancro do ovário no sítio Web http://www.ovarian.org.uk/

• clique aqui para obter informações sobre sintomas e sinais

Referências:

1. NICE. Cancro do ovário: reconhecimento e tratamento inicial. Diretriz clínica CG122. Publicado em: 27 de abril de 2011 Última atualização: 02 de outubro de 2023
2. Estatísticas do cancro do ovário. Investigação sobre o cancro no Reino Unido. Online 2024.
3. Caruso G, Weroha SJ, Cliby W. Cancro do Ovário: A Review. JAMA. 2025;334(14):1278–1291.