Gestão

A abordagem inicial do cancro do ovário consiste em confirmar o diagnóstico através de uma laparotomia exploratória.

• Uma vez confirmado o diagnóstico, o procedimento habitual consiste em efetuar uma histerectomia abdominal total, uma salpingo-ooforectomia bilateral e uma omentectomia infra-cólica
• É efectuado um estadiamento cirúrgico completo. Examinam-se todas as superfícies serosas, obtêm-se biópsias de áreas grosseiramente envolvidas e recolhe-se qualquer líquido ascítico livre ou lavagens peritoneais para estudos citológicos. Os gânglios linfáticos retroperitoneais devem ser examinados se a doença parecer confinada ao ovário, uma vez que isso irá alterar o tratamento.
• As doentes com tumores de estádio IA bem ou moderadamente diferenciados e que desejem manter-se férteis podem ser submetidas a uma salpingo-ooforectomia unilateral sem comprometer a sobrevivência. No entanto, a doente deve ser informada de que existe um risco de 10% de desenvolver uma lesão contralateral (1).
• Toda a doença macroscópica deve ser eliminada. Se não for possível remover toda a doença macroscópica, o objetivo é reduzir os nódulos tumorais individuais para menos de 1,5 cm de diâmetro, uma vez que se considera que nódulos maiores do que este valor têm um impacto negativo no resultado. Esta "cirurgia citorredutora" pode necessitar de ressecção intestinal em alguns casos.

A NICE sugere (2):

• Gestão do cancro do ovário suspeito em fase inicial (estádio I)
  • papel da linfadenectomia retroperitoneal sistemática
    • realizar a avaliação dos gânglios linfáticos retroperitoneais como parte do estadiamento cirúrgico ideal em mulheres com suspeita de cancro do ovário cuja doença parece estar confinada aos ovários (ou seja, que parecem ter doença em estádio I)
    • não incluir a linfadenectomia retroperitoneal sistemática (dissecção em bloco dos gânglios linfáticos das paredes laterais da pélvis até ao nível das veias renais) como parte do tratamento cirúrgico padrão em mulheres com suspeita de cancro do ovário cuja doença parece estar confinada aos ovários (ou seja, que parecem ter doença em estádio I)
      
      
  • quimioterapia sistémica adjuvante para a doença em estádio I
    • não oferecer quimioterapia adjuvante a mulheres que tenham tido um estadiamento cirúrgico óptimo13 e que tenham doença de baixo risco no estádio I (grau 1 ou 2, estádio Ia ou Ib)
    • oferecer quimioterapia adjuvante consistindo em seis ciclos de carboplatina a mulheres com doença de alto risco no estádio I (grau 3 ou estádio Ic)
      
      
• tratamento do cancro do ovário avançado (estádio II-IV)
  • cirurgia primária
    • Se se proceder à cirurgia de mulheres com cancro do ovário, quer antes da quimioterapia quer após quimioterapia neoadjuvante, o objetivo deve ser a ressecção completa de toda a doença macroscópica
      
      
  • quimioterapia intraperitoneal
    • não oferecer quimioterapia intraperitoneal a mulheres com cancro do ovário, exceto como parte de um ensaio clínico

A quimioterapia combinada é então indicada para doentes com doença avançada - estádio III ou IV - e é também recomendada para o estádio IC ou para o estádio I pouco diferenciado, e para qualquer doença no estádio II. Não é necessária para tumores bem ou moderadamente diferenciados nos estádios IA ou B.

No que diz respeito ao cancro do ovário avançado (estádios III ou IV) (2)

• quimioterapia à base de platina
  • parece não haver diferença na sobrevivência global ou livre de progressão dos regimes baseados em carboplatina ou cisplatina
    • os regimes à base de carboplatina estão associados a uma menor toxicidade gastrointestinal mas a mais efeitos adversos hematológicos em comparação com os regimes à base de cisplatina
    • a carboplatina é atualmente utilizada por rotina em mulheres com cancro do ovário avançado, reflectindo a eficácia semelhante mas a toxicidade diferente da cisplatina
• existem provas de que a adição de paclitaxel à platina não melhorou significativamente os resultados em comparação com a quimioterapia baseada apenas na platina. Este facto levou ao consenso de que o tratamento combinado de taxano/platina não deve ser exclusivamente recomendado como terapêutica de primeira linha (2)

O tratamento subsequente depende da resposta à quimioterapia, quando indicada.

Referência:

1. GP (22/6/2001); 42.
2. NICE (março de 2011). Cancro do ovário O reconhecimento e tratamento inicial do cancro do ovário
3. BMJ (outubro de 2006). Evidência clínica - cancro do ovário avançado.