Quimioterapia inicial

Quimioterapia sistémica adjuvante para doença em estádio I (1)

• não oferecer quimioterapia adjuvante a mulheres que tenham tido um estadiamento cirúrgico óptimo13 e que tenham doença em estádio I de baixo risco (grau 1 ou 2, estádio Ia ou Ib)
• oferecer quimioterapia adjuvante às mulheres com doença de alto risco no estádio I (grau 3 ou estádio Ic), consistindo em seis ciclos de carboplatina.

Estadio III e Estadio IV:

• quimioterapia à base de platina parece não haver diferença na sobrevivência global ou livre de progressão dos regimes à base de carboplatina ou cisplatina
  • os regimes à base de carboplatina estão associados a uma menor toxicidade gastrointestinal mas a mais efeitos adversos hematológicos em comparação com os regimes à base de cisplatina
• existem provas de que a adição de paclitaxel à platina não melhorou significativamente os resultados em comparação com a quimioterapia à base de platina isolada (2,3) Este facto levou à sugestão de consenso de que o tratamento combinado de taxano/platina não deve ser exclusivamente recomendado como terapêutica de primeira linha (3)

A doxorrubicina tem atividade anti-carcinoma do ovário. Revisões sistemáticas de ensaios aleatórios demonstraram que a ciclofosfamida, a doxorrubicina e a cisplatina são mais eficazes do que a ciclofosfamida e a cisplatina isoladamente (4).

As diretrizes NICE indicam que (5):

• o paclitaxel em combinação com um composto à base de platina (carboplatina ou cisplatina) é recomendado como opção para o tratamento de segunda linha (ou subsequente) de mulheres com cancro do ovário avançado sensível à platina ou parcialmente sensível à platina, exceto em mulheres alérgicas a compostos à base de platina
• o paclitaxel de agente único é recomendado como opção para o tratamento de segunda linha (ou subsequente) de mulheres com cancro do ovário avançado refratário à platina ou resistente à platina, e para mulheres alérgicas a compostos à base de platina
• a doxorrubicina e o topetecano são também recomendados como opções para o tratamento de segunda linha
  
  

A terapêutica com um único agente, normalmente o melfalano, é normalmente utilizada em doentes frágeis ou idosos.

Referência:

1. NICE (março de 2011). Cancro do ovário O reconhecimento e tratamento inicial do cancro do ovário
2. BMJ (outubro de 2006). Evidências clínicas - cancro do ovário avançado.
3. Grupo de Colaboração Internacional para a Neoplasia do Ovário (ICON) (2002). Paclitaxel mais carboplatina versus quimioterapia padrão com carboplatina de agente único ou ciclofosfamida, doxorrubicina e cisplatina em mulheres com cancro do ovário: o ensaio aleatório ICON3. Lancet 2002; 360: 505-15
4. Tattersal, MHN (2002). Ovarian cancer chemotherapy: carboplatin as standard. BMJ, 360, 500-1.
5. NICE (maio de 2005). Paclitaxel, cloridrato de doxorrubicina lipossómica peguilada e topotecano para tratamento de segunda linha ou subsequente de cancro do ovário avançado.