Gestão subsequente

A maioria das doentes demonstra uma resposta clínica completa ao desbaste inicial e à quimioterapia, com o exame físico, a TAC e os níveis de CA-125 todos normais. Mas, destas, cerca de metade ainda tem doença, definida por amostras de biopsia negativas numa laparotomia de segunda análise.

A descoberta da doença por si só tem pouco efeito na sobrevivência, pelo que a política atual consiste em recomendar a laparotomia de segunda consulta apenas se for necessário considerar um tratamento adicional. As diretrizes para o tratamento da doença persistente estão menos estabelecidas. As opções de tratamento incluem:

• desbridamento secundário - não é curativo, mas pode ser útil em determinados casos. Por exemplo, doentes com obstrução intestinal iminente devido a uma única massa pélvica dominante; ou que recidivaram muitos anos após a terapêutica inicial e que, possivelmente, gozariam de um período livre de doença semelhante após outro debulking.
  
  
• Quimioterapia intraperitoneal - os fármacos, como a cisplatina, são administrados na cavidade peritoneal através de um cateter. Só é eficaz se uma fração substancial das células tumorais permanecer quimiossensível.
  
  
• tratamento sistémico com fármacos que não são resistentes à platina. O taxol - paclitaxel - pode induzir uma resposta em 25% dos doentes com doença resistente à platina.
  
  
• transplante autólogo de medula óssea - para compensar a quimioterapia mieloblástica. Os doentes devem estar conscientes dos riscos de tais procedimentos - atualmente, existe uma probabilidade de 5-10% de morte relacionada com o tratamento.

A radioterapia do abdómen total parece ser ineficaz.