Investigação

Em caso de suspeita de cancro do endométrio, são obrigatórios os seguintes exames (1)

• ecografia transvaginal
  • esta técnica tem um valor preditivo negativo próximo de 100% para a exclusão do cancro do endométrio - no entanto, a sensibilidade depende do ponto de corte utilizado para a espessura normal do endométrio (2)
    • uma meta-análise de 35 estudos (utilizando um limiar de 5 mm para definir o espessamento endometrial anormal) revelou que cerca de 96% das mulheres com cancro tinham uma espessura endometrial superior a 5 mm;
  • os dados da meta-análise mostraram também que
    • uma espessura do endométrio inferior a 4-5 mm na presença de patologia endometrial representa um risco muito baixo, mas não negligenciável, de malignidade (não aplicável a doentes que tomam regularmente TRH ou tamoxifeno para o carcinoma da mama)
    • a especificidade de um resultado anormal de ultrassom transvaginal caiu de 92% para 77% quando usado em pacientes em TRH.
      • em doentes assintomáticas, o limite superior da espessura do endométrio é de 8 mm, mas se houver hemorragia vaginal, deve ser efectuada uma biopsia se a espessura for superior a 5 mm.
  • As diretrizes europeias estabelecem um ponto de corte inferior de ≤3 mm, seguido de amostragem endometrial (3)
  • no que diz respeito à ecografia transvaginal, o valor da espessura do endométrio na hemorragia perimenopáusica é questionável, uma vez que o intervalo de espessura é muito variável
    • a histeroscopia também deve ser considerada se o endométrio for difícil de identificar
• uma biopsia do endométrio
  • pode ser utilizada uma amostra de tecido obtida através de uma cureta Pipelle (na consulta externa de ginecologia) ou por histeroscopia e dilatação e curetagem sob anestesia geral
  • útil no diagnóstico e não na exclusão do cancro (1,3)

Observações:

• pode não ser detectada alguma patologia e recomenda-se a realização de histeroscopia e biópsia se a suspeita clínica for elevada.
• Devem ser consideradas outras causas de hemorragia pós-menopáusica, tendo em conta que podem coexistir lesões inocentes e malignas

Referência:

• (1) Saso S et al. Cancro do endométrio. BMJ. 2011;343:d3954
• (2) Bailey J, Murdoch J (2004).Cancro do endométrio.Current Obstetrics & Gynaecology;14(5): 337-342.
• (3) Colombo N et al. Cancro do endométrio: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2013;24 Suppl 6:vi33-8