Comparação de diferentes opções cirúrgicas para o prolapso de órgãos pélvicos
Tratamento cirúrgico | Vantagens | Vantagens |
Reparação de Manchester Reparação do pavimento pélvico utilizando a técnica de Manchester sem necessidade de histerectomia
| Sem incisão(ões) abdominal(ais) O corpo principal do útero continua presente, pelo que é possível engravidar. Pode ser efectuada sob anestesia geral ou local (raquianestesia) | Raramente, a estenose do colo do útero causa dor |
Histerectomia vaginal (remoção do útero através da vagina) | Sem incisão(ões) abdominal(ais) O útero é removido, pelo que não há risco de cancro do colo do útero ou do útero no futuro. Pode ser efectuada sob anestesia geral ou local (raquianestesia) | Risco de prolapso da cúpula da vagina no futuro (2) |
Sacro-histeropexia - laparoscópica (buraco de fechadura) ou abdominal (operação aberta)
| A malha proporciona um apoio forte e contínuo ao útero, reduzindo a possibilidade de recorrência do prolapso. Pode também tratar um prolapso vaginal coexistente. Sem cortes ou pontos na vagina. O comprimento da vagina mantém-se. O útero continua presente, pelo que é possível engravidar. Perda mínima de sangue e menor tempo de hospitalização (equivalente a outras opções) com a abordagem laparoscópica | É necessária uma anestesia geral para a cirurgia laparoscópica ou aberta Uma vez que é utilizada malha, existe um pequeno risco de a malha penetrar nos tecidos circundantes. Apenas em caso de cirurgia aberta (2):
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Histeropexia sacroespinhosa vaginal (pontos para suportar o útero inserido através da vagina)
| Sem incisão(ões) abdominal(ais) A gravidez continua a ser possível, embora o prolapso possa reaparecer durante ou após a gravidez Pode ser efectuada sob anestesia geral ou local (raquianestesia)
| Pode causar dor temporária nas nádegas Sucesso variável a longo prazo, com recorrência do prolapso uterino de 14-30% (2) |
Colpocleise (fecho da vagina)
| Taxas de sucesso elevadas (90-95%) tanto para o prolapso do útero como para as paredes da vagina. Sem incisão(ões) abdominal(ais) Pode ser efectuada sob anestesia geral ou local (raquianestesia)
| As relações sexuais nunca serão possíveis após esta operação. Não é possível efetuar um esfregaço É difícil investigar o interior do útero se ocorrer uma hemorragia anormal A incontinência urinária no futuro pode ser mais difícil de tratar (2) |
O NICE indicou opções para o tratamento cirúrgico do prolapso dos órgãos pélvicos (1)
- a cirurgia deve ser proposta para o prolapso dos órgãos pélvicos às mulheres cujos sintomas não melhoraram com o tratamento não cirúrgico ou que recusaram esse tratamento
- a cirurgia não deve ser proposta para prevenir a incontinência em mulheres operadas a um prolapso que não têm incontinência
- se o prolapso uterino
- para as mulheres com prolapso uterino que não têm preferência pela preservação do seu útero, o NICE sugere uma escolha de
- histerectomia vaginal, com ou sem fixação sacro-espinhosa vaginal com suturas ou
- histerectomia vaginal, com ou sem fixação sacro-espinhosa vaginal com suturas ou
- reparação de Manchester
- opção de sacro-histeropexia com rede (abdominal ou laparoscópica)
- para as mulheres com prolapso uterino que desejam preservar o seu útero, a NICE sugere uma escolha de
- histeropexia sacro-espinhosa vaginal com suturas ou
- reparação de Manchester, exceto se a mulher desejar ter filhos no futuro
- opção de sacro-histeropexia com rede (abdominal ou laparoscópica)
- para as mulheres com prolapso uterino que não têm preferência pela preservação do seu útero, o NICE sugere uma escolha de
- cirurgia para prolapso da abóbada
- fixação sacro-espinhosa vaginal com suturas ou
- sacrocolpopexia (abdominal ou laparoscópica) com malha
- se o prolapso uterino
- a colpocleise deve ser considerada para mulheres com prolapso da abóbada ou do útero que não tencionem ter relações sexuais vaginais com penetração e que tenham uma condição física que as possa colocar em risco acrescido de complicações operatórias e pós-operatórias
- cirurgia para prolapso anterior
- reparação anterior sem malha para mulheres com prolapso da parede vaginal anterior
- a inserção de malha sintética de polipropileno ou biológica em mulheres com prolapso recorrente da parede vaginal anterior pode ser considerada após análise da MDT e discussão com a mulher sobre os riscos da inserção da malha
- e se o suporte apical for adequado ou se estiver contra-indicada uma abordagem abdominal
- e se o suporte apical for adequado ou se estiver contra-indicada uma abordagem abdominal
- cirurgia para prolapso posterior
- reparação vaginal sem malha
- cirurgia para prolapso anterior
Referência:
- NICE (abril de 2019). Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos nas mulheres: gestão
- Associação Britânica de Uroginecologia. Reparação do pavimento pélvico utilizando a técnica de Manchester sem necessidade de histerectomia - Folheto informativo para a paciente (Acedido em 7/5/2019)
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