Contraceção de emergência (dispositivo intrauterino)

O dispositivo intrauterino (DIU) inibe a fertilização por toxicidade direta. Diz-se que tem efeitos pré e pós-fertilização.

• Caso a fertilização ocorra, uma reação anti-inflamatória no endométrio impedirá a implantação.
• Além disso, o cobre tem um efeito tóxico nos espermatozóides e inibe a penetração (1)

Deve ser oferecido um DIU (ou aconselhamento sobre a forma de o obter) às mulheres que perguntam sobre contraceção de emergência (CE), mesmo que se apresentem no prazo de 72 horas após uma relação sexual desprotegida (1).

• idealmente, um DIU de emergência deve ser colocado na primeira apresentação, mas a inserção pode ser adiada, conforme a conveniência da mulher; nesse caso, a CE hormonal deve ser sempre administrada nesse ínterim
  • numa situação em que as instalações não estejam disponíveis, os mecanismos de encaminhamento locais devem facilitar o acesso atempado a um especialista que possa colocar um DIU de emergência (1)

É possível inserir um dispositivo contracetivo intrauterino (DIU) de cobre no prazo de 5 dias após uma relação sexual desprotegida como método de contraceção de emergência; no entanto, é de salientar que também é possível inserir um DIU de cobre no prazo de cinco dias após a primeira ovulação (ou seja, no dia 19 de um ciclo menstrual de 28 dias) como forma de contraceção de emergência (1)

• as taxas de insucesso mais baixas são observadas nos DIU com cobre em banda nos braços e contendo pelo menos 380 mm2 de cobre, pelo que estes devem ser a primeira escolha, especialmente em mulheres que tencionam continuar a utilizar o DIU como contraceção a longo prazo (1)
• recomenda-se a realização de esfregaços (incluindo para deteção de clamídia) antes da inserção
• devem ser prescritos antibióticos profilácticos se existir o risco de uma doença sexualmente transmissível, por exemplo, em caso de violação

As mulheres devem ser informadas de que devem regressar 3 a 6 semanas após a inserção do DIU para excluir infeção, perfuração ou expulsão. Informá-las sobre

• o pequeno aumento do risco de infeção pélvica durante os 20 dias imediatos à inserção do DIU
• para procurarem aconselhamento médico imediato se desenvolverem sintomas de infeção pélvica, dor, anomalias menstruais persistentes, ausência de menstruação ou fios não palpáveis

Não existem provas registadas que sugiram que a utilização concomitante de medicamentos afecte a utilização do DIU de emergência (1). Por conseguinte, o DIU de emergência é a melhor opção para as pacientes que tomam medicamentos indutores de enzimas (2).

As contra-indicações para a utilização do DIU de emergência são as mesmas que para a inserção do DIU de rotina (1).

Referências:

• (1) Unidade de Eficácia Clínica da Faculdade de Planeamento Familiar e Cuidados de Saúde Reprodutiva. Orientações da FFPRHC (abril de 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Sharma A. Emergency contraception (Contraceção de emergência). BJMP 2009: 2(3) 64-65