Contracetivo (emergência)

A contraceção de emergência (CE) é utilizada para proporcionar meios seguros de prevenção da gravidez na sequência de relações sexuais desprotegidas ou de uma potencial falha contraceptiva (embora sejam utilizadas as expressões "contraceção pós-coito" ou "pílula do dia seguinte", estas podem induzir em erro, pelo que se prefere a expressão contraceção de emergência).

A prescrição antecipada aumenta a sua utilização sem aumentar as IST ou a assunção de riscos sexuais, mesmo entre os adolescentes (1)

• estima-se que 40% de todas as gravidezes não são planeadas, das quais 60% acabam por ser abortadas
• são efectuados cerca de 53 milhões de abortos por ano em todo o mundo
• as taxas de gravidez não planeada e de aborto são mais elevadas no Reino Unido do que noutros países europeus (2)
  • 200 000 gravidezes no Reino Unido terminam em interrupção
  • cerca de 90.000 adolescentes engravidam em Inglaterra, das quais 56.000 nascem com vida
    • 2.200 são de raparigas com idade igual ou inferior a 14 anos e 7.700 de raparigas com idade inferior a 16 anos (3)
• os cuidados primários são responsáveis pela emissão de cerca de um terço de todas as prescrições de CE (2)

Existem 4 tipos; (4)

• Contraceção de emergência apenas com progestagénio (levonorgestrel)
• Modulador seletivo do recetor de progesterona (ulipristal)
• DIU de cobre
• Contraceção de emergência com estrogénio/progestagénio (regime de Yuzpe).

A contraceção pós-coital apenas com levenorgestrel (LNG); este método tem menos efeitos secundários do que a preparação hormonal combinada anteriormente utilizada (Schering PC4)

• critérios de utilização (5):
  • qualquer indivíduo que se apresente para contraceção de emergência (CE) entre 0 e 96 horas após a IUPS ou quando a contraceção regular tiver sido comprometida ou utilizada incorretamente.
  • ausência de contra-indicações para o medicamento
  • consentimento informado dado
  • ver item relacionado abaixo
    
    

• acetato de ulipristal (ellaOne) (6):
  • é um modulador seletivo do recetor de progesterona que parece ser tão eficaz como o levonorgestrel na prevenção da gravidez. O acetato de ulipristal pode ser utilizado até 120 horas após relações sexuais desprotegidas ou falha contraceptiva
  • é ativo por via oral e tomado em dose única
  • Para informações mais pormenorizadas sobre o acetato de ulipristal, consultar o item do menu
    
    
• dispositivo contracetivo intrauterino - taxa de insucesso de 0,1% e eficaz até 5 dias após a relação sexual desprotegida. Tem a vantagem de ser um contracetivo contínuo, mas pode ser menos adequado para mulheres nulíparas que desejam ter filhos no futuro.

Em todos os casos, o acompanhamento é essencial e deve ocorrer 3-4 semanas após o tratamento inicial.

No caso da contraceção hormonal de emergência, a administração da primeira dose logo que possível após uma relação sexual desprotegida aumenta a eficácia (7).

Referências:

1. Meyer JL, Gold MA, Haggerty CL. Advance provision of emergency contraception among adolescent and young adult women: a systematic review of literature (Fornecimento antecipado de contraceção de emergência entre mulheres adolescentes e jovens adultas: uma revisão sistemática da literatura). J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011 Feb;24(1):2-9.
2. Masson C. Emergency contraception. InnovAiT2011;4(5)
3. Sharma A. Emergency contraception. BJMP 2009: 2(3) 64-65
4. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Practice bulletin no. 152: emergency contraception. setembro de 2015 [publicação na Internet].
5. Direção de Grupo de Doentes (DGP) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS). Fornecimento e/ou administração de comprimido(s) de levonorgestrel 1500microgramas para contraceção de emergência.
6. Direção de Grupo de Doentes (DGP) (Serviço Especializado de Farmácia do SNS). Fornecimento e/ou administração de comprimidos de acetato de ulipristal 30mg para contraceção de emergência.
7. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. Contraception. 2011 Jul;84(1):35-9.