Contraceção de emergência e epilepsia

Se for necessária contraceção de emergência para mulheres e raparigas a tomar medicamentos anti-epilépticos indutores de enzimas (AED), o tipo e a dose de contraceção de emergência devem estar em conformidade com o RCM e a edição atual da BNF (1)

Outras diretrizes indicam que (2)

• as mulheres que utilizam fármacos indutores de enzimas e que necessitam de contraceção de emergência devem ser informadas das potenciais interações com os métodos orais e deve ser-lhes proposto um dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). Se o DIU-Cu for inaceitável ou inadequado, pode ser utilizada uma dose dupla de levonorgestrel CE (LNG-EC)
  • pode ser utilizada uma Dose Dupla, ou seja, 3 mg (2 comprimidos de 1,5 mg) como dose única nas <72 horas após a relação sexual desprotegida (UPSI) se o DIU-Cu for recusado ou inadequado
    • a eficácia de 3 mg de LNG é desconhecida nesta situação
      
      
  • o acetato de ulipristal (UPA) não é aconselhado como contraceção de emergência em mulheres que estejam a utilizar medicamentos indutores de enzimas ou que os tenham tomado nos últimos 28 dias
    
    

Conselhos para as mulheres que utilizam medicamentos que podem reduzir a eficácia contraceptiva (2)

• às mulheres que utilizam medicamentos que afectam o pH gástrico (por exemplo, antiácidos, antagonistas H2 e inibidores da bomba de protões) e que necessitam de CE deve ser oferecido um DIU-Cu ou LNG, uma vez que a eficácia da UPA pode ser reduzida

Os medicamentos que induzem as enzimas hepáticas incluem:

• medicamentos indutores de enzimas que podem diminuir a eficácia contraceptiva
  
  
  • antiepilépticos (por exemplo, carbamazepina, eslicarbazepina, fosfenitoína, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rufinamida, topiramato)
    
    
  • antibacterianos (por exemplo, rifabutina, rifampicina)
    
    
  • anti-retrovirais (por exemplo, efavirenz, nevirapina). O ritonavir reduz a biodisponibilidade dos estrogénios e pode reduzir a biodisponibilidade dos progestagénios ao induzir a glucuronidação
    
    
  • antidepressivos (por exemplo, erva de São João - uma preparação à base de plantas)
    
    
  • outros (por exemplo, modafinil, bosentan, aprepitant, lumacaftor)
    

As mulheres que estão a usar medicamentos indutores de enzimas e precisam de CE devem ser informadas de que um dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUD) é o método mais eficaz de CE (2).

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico e tratamento
2. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance.Orientação clínica: Interações medicamentosas com a contraceção hormonal janeiro de 2018.