Contraceção de emergência e antibióticos

Não é necessário aumentar a dose para a contraceção de emergência se a doente estiver a tomar antibióticos que não sejam indutores de enzimas.

Se forem utilizados métodos hormonais de contraceção de emergência e a doente estiver a tomar medicação anti-epilética indutora de enzimas (por exemplo, fenitoína), a dose de levonorgestrel deve ser de

• 1,5 mg tomados imediatamente, seguidos 12 horas depois por uma nova dose de 1,5 mg - note-se que esta é uma dose não licenciada e a mulher deve ser aconselhada em conformidade (1,2)

Foram dadas orientações sobre o uso de contraceção de emergência e medicamentos indutores de enzimas (3)

• as mulheres que solicitam CE oral enquanto estão a utilizar medicamentos indutores de enzimas ou nos 28 dias seguintes à sua interrupção, devem ser aconselhadas a tomar um total de 3 mg de LNG (dois comprimidos de 1,5 mg) em dose única logo que possível e no prazo de 120 horas após a relação sexual desprotegida (UPSI) (a utilização de LNG >72 horas após a UPSI e a dose dupla não estão autorizadas na licença do produto)
  
  
• O acetato de ulipristal (UPA) não é aconselhado em mulheres que estejam a tomar medicamentos indutores de enzimas ou que os tenham tomado nos últimos 28 dias
  
  
• as mulheres devem ser informadas de que o UPA tem o potencial de reduzir a eficácia da contraceção hormonal. São aconselhadas precauções adicionais durante 14 dias após a toma de UPA (9 dias se estiver a utilizar ou a iniciar o POP, 16 dias para Qlaira®)
  
  
• Conselhos para as mulheres que utilizam medicamentos que podem reduzir a eficácia contraceptiva
  • Às mulheres que utilizam medicamentos que afectam o pH gástrico (por exemplo, antiácidos, antagonistas H2 e inibidores da bomba de protões) e que necessitam de CE deve ser oferecido um DIU-Cu ou GNL, uma vez que a eficácia da UPA pode ser reduzida.

Os medicamentos que induzem as enzimas hepáticas incluem

• antiepilépticos - Carbamazepina, Eslicarbazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína, Fenobarbital
• antibióticos - Rifabutina, Rifampicina
• anti-retrovirais
  • inibidores da protease - Ritonavir, atazanavir potenciado com Ritonavir, darunavir, fosamprenavir, lopinavir,
  • inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa - Efavirenz, Nevirapina
• Ervas medicinais - Erva de São João (3)

As mulheres que estão a usar medicamentos indutores de enzimas e precisam de CE devem ser informadas de que um dispositivo intrauterino de cobre (Cu-IUD) é o método mais eficaz de CE (3).

Referência:

1. BNF 7.3.1
2. NICE (outubro de 2004): The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care (As epilepsias: diagnóstico e tratamento das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários).
3. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. Interações medicamentosas com a contraceção hormonal. Unidade de Eficácia Clínica; janeiro de 2011.