Contraceção pós-coital apenas com levonorgestrel

Quando utilizada no início do ciclo, acredita-se que a contraceção de emergência apenas com progestogénio (POEC) inibe a ovulação.

Uma vez que se acredita que inibe a ovulação ao bloquear o pico da hormona luteinizante (LH), o que, por sua vez, impede o desenvolvimento e a ruptura do folículo, não tem qualquer efeito uma vez iniciado o pico de LH ou após a ovulação. Esta é a razão pela qual a FSRH recomenda que a POEC não seja utilizada após a ovulação (

Está autorizada para utilização no prazo de 72 horas após uma relação sexual desprotegida. Embora a sua utilização após 72 horas não esteja autorizada, pode ser considerada entre 72 e 120 horas caso não seja possível recorrer a outras formas de contraceção de emergência. Pode ainda ter alguma eficácia neste período, embora seja menos eficaz do que se for tomado no prazo de 72 horas; esta utilização tornou-se menos comum desde a disponibilização do ulipristal. (1)

As taxas de gravidez na sequência de um único episódio de UPSI (relação sexual desprotegida) em mulheres que tomam contraceção de emergência com levonorgestrel situam-se entre 0,6 % e 2,6 %. (1)

Os efeitos adversos mais frequentemente relatados incluem dor de cabeça, náuseas e dismenorreia. As mulheres que vomitem menos de 3 horas após a toma da contraceção de emergência devem repetir a dose. (2)

Critérios de elegibilidade para a contraceção de emergência com levonorgestrel:

• Qualquer pessoa que procure contraceção de emergência (CE) entre 0 e 96 horas após a UPSI ou quando a contraceção regular tiver sido comprometida ou utilizada incorretamente.
• Ausência de contraindicações à medicação

Dose e frequência de administração

• Levonorgestrel 1,5 mg (1 comprimido) a tomar o mais rapidamente possível, até 96 horas após a UPSI. Está agora disponível para compra sem receita médica para pessoas com 16 anos ou mais, além de ser um medicamento sujeito a receita médica.
• Dose para pessoas que tomam medicamentos indutores enzimáticos ou produtos à base de plantas: A uma pessoa que solicite levonorgestrel enquanto estiver a tomar medicamentos indutores enzimáticos, ou nas 4 semanas seguintes à interrupção do seu uso, pode ser recomendado que tome um total de 3 mg de levonorgestrel (dois comprimidos de 1500 mcg) numa dose única e no prazo de 96 horas após a UPSI
• Dose para pessoas com um índice de massa corporal superior a 26 kg/m² ou que pesem mais de 70 kg: A uma pessoa que solicite levonorgestrel e que tenha um índice de massa corporal superior a 26 kg/m² ou que pese mais de 70 kg pode ser oferecido um total de 3 mg de levonorgestrel (dois comprimidos de 1500 mcg) numa dose única, no prazo de 96 horas após a UPSI

Esta Orientação para Grupos de Doentes (PGD) inclui a utilização fora da indicação aprovada nas seguintes condições (3)

• Utilização entre 72 e 96 horas após a UPSI
• Aumento da dose para indivíduos com IMC superior a 26 kg/m² ou peso superior a 70 kg e para indivíduos que utilizam agentes indutores de enzimas hepáticas
• Insuficiência hepática grave
• Indivíduos com salpingite prévia ou gravidez ectópica
• Deficiência de lactase de Lapp
• Problemas hereditários de intolerância à galactose
• Malaabsorção de glicose-galactose

Nota - O POEC pode ser utilizado com segurança durante a lactação.

Referência

1. Orientação clínica: Contraceção de emergência. Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (março de 2017 — atualizado em julho de 2023)
2. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. Recomendações de prática selecionadas dos EUA para o uso de contraceptivos, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(3):1-77.
3. Orientação para o Grupo de Doentes (PGD) (Serviço Farmacêutico Especializado do NHS). Fornecimento e/ou administração de comprimidos de levonorgestrel de 1500 microgramas para contraceção de emergência