Contraceção pós-coital apenas com levonorgestrel

O mecanismo de ação do levonorgestrel (LNG) como contraceção de emergência não é bem compreendido. Pensa-se que o modo de ação é a inibição da ovulação e não a inibição da implantação (1)

• se for tomado antes da ovulação, o LNG inibirá a ovulação durante cerca de 5-7 dias, altura em que o esperma no trato reprodutor superior perderá a sua capacidade de fertilização (1)

Anteriormente, o regime envolvia a toma de dois comprimidos de 750 mcg de levonorgestrel e a repetição da dose 12 horas mais tarde; contudo, desde outubro de 2003, a administração de 1,5 mg numa dose única tornou-se a norma autorizada no Reino Unido (2)

• O Levonelle 1500 (levonorgestrel 1,5 mg) passou a ser um medicamento sujeito a receita médica a partir de 1 de novembro de 2005 (3)
• pode ser utilizado em qualquer altura do ciclo menstrual, mas não deve ser administrado se a hemorragia menstrual estiver atrasada (4)

A LNG deve ser tomada o mais rapidamente possível, de preferência nas 12 horas seguintes e, o mais tardar, nas 72 horas seguintes a uma relação sexual desprotegida (4)

Critérios de elegibilidade para a contraceção de emergência com levonorgestrel (5)

• Qualquer indivíduo que se apresente para contraceção de emergência (CE) entre 0 e 96 horas após a IUPS ou quando a contraceção regular foi comprometida ou utilizada incorretamente.
• Sem contra-indicações para o medicamento

Dose e frequência de administração (5)

• Levonorgestrel 1500mcg (1 comprimido) a tomar o mais rapidamente possível até 96 horas após a IUE.
• Dose para as pessoas que tomam medicamentos indutores de enzimas ou produtos à base de plantas: Um indivíduo que solicite levonorgestrel enquanto estiver a utilizar medicamentos indutores de enzimas, ou nas 4 semanas seguintes à sua interrupção, pode ser aconselhado a tomar um total de 3 mg de levonorgestrel (dois comprimidos de 1500 mcg) numa dose única e nas 96 horas seguintes à IUE
• Dose para indivíduos com um índice de massa corporal superior a 26kg/m2 ou que pesem mais de 70kg: A um indivíduo que solicite levonorgestrel com um índice de massa corporal superior a 26 kg/m2 ou que pese mais de 70 kg pode ser oferecido um total de 3 mg de levonorgestrel (dois comprimidos de 1500 mcg) numa dose única e no prazo de 96 horas após a IUP

Esta Direção de Grupo de Doentes (DGP) inclui a utilização não indicada nas seguintes condições (5)

• Utilização entre 72 e 96 horas após a IUP
• Dose aumentada para indivíduos com IMC superior a 26 kg/m2 ou peso superior a 70 kg e em indivíduos que estejam a utilizar um agente indutor de enzimas hepáticas
• Insuficiência hepática grave
• Indivíduos com salpingite prévia ou gravidez ectópica
• Deficiência de Lapp-lactase
• Problemas hereditários de intolerância à galactose
• Má absorção de glucose-galactose

Os efeitos adversos do levonorgestrel incluem

• vómitos e náuseas
  • os vómitos são invulgares (ocorrem em 1% das mulheres), as náuseas são mais frequentes (em cerca de 14%)
  • se a doente vomitar nas 2 horas seguintes à administração de LNG, deve ser administrada uma nova dose o mais rapidamente possível
• perturbações do ciclo
  • A FSRH aconselha que os padrões de hemorragia podem ser temporariamente perturbados e podem ocorrer manchas, mas a maioria das pessoas terá o seu próximo período menstrual no prazo de sete dias após a data prevista (5)
• dor abdominal
• fadiga
• tonturas
• sensibilidade mamária
• gravidez ectópica (1,6)

Referência:

• (1) Unidade de Eficácia Clínica da Faculdade de Planeamento Familiar e Cuidados de Saúde Reprodutiva. Orientações da FFPRHC (abril de 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• (2) Lancet (1998), 352, 428-33
• (3) Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH) 2006. Declaração do corpo docente da CEU sobre o Levonelle 1500 e a utilização de medicamentos indutores de enzimas hepáticas
• (4) Compêndio de Medicamentos da ABPI 2009. Resumo das caraterísticas do produto para Levonelle 1500 microgramas em comprimidos
• (5) Direção do Grupo de Doentes (PGD) (Serviço Especializado de Farmácia do NHS). Fornecimento e/ou administração de levonorgestrel 1500microgramas comprimido(s) para contraceção de emergência (Acedido em 17 de março de 2021).
• (6) Pulse 2004; 64 (24): 51