Pormenores clínicos importantes antes da prescrição

Antes de prescrever contraceção de emergência (CE) a uma mulher, certifique-se de que

• excluir a possibilidade de gravidez, obtendo uma história precisa do último período menstrual, do ciclo habitual, da data e hora da última relação sexual desprotegida e se ela teve outros episódios de relações sexuais desprotegidas durante esse ciclo (1)
  • a contraceção de emergência não deve ser prescrita a mulheres com gravidez estabelecida (2,3)
  • início do último período menstrual
  • duração do ciclo
  • dia do ciclo em que ocorreu a relação sexual não protegida
  • quantos riscos neste ciclo? - algumas pacientes podem solicitar o tratamento mas não mencionar, a menos que sejam questionadas, que tiveram outros episódios de relações sexuais não protegidas durante o ciclo
    
    
• obter uma lista dos medicamentos que estão a ser utilizados atualmente por exemplo, quaisquer medicamentos indutores de enzimas que possam reduzir a eficácia, como antiepilépticos, erva de S. João (1)
  • informar as pacientes de que o DIU é a opção preferida para mulheres que estejam a utilizar medicamentos indutores de enzimas hepáticas (4)
  • O acetato de ulipristal (UPA) não é recomendado para mulheres que estejam a tomar medicamentos indutores de enzimas ou que os tenham tomado nos últimos 28 dias (5)
• fornecer informações escritas e verbais sobre os métodos de contraceção de emergência e as taxas de insucesso dos métodos orais e intra-uterinos, a fim de fazer escolhas informadas e aumentar a adesão e a eficácia (4)
  
  
• obter um historial de saúde sexual para avaliar o risco de IST
  • antes da colocação do DIU de emergência, as seguintes mulheres com elevado risco de IST devem ser submetidas a testes para deteção de Chlamydia trachomatis
    • idade <25 anos
    • mudança de parceiro sexual, ou mais do que um parceiro no último ano
  • se os resultados não estiverem disponíveis imediatamente, pode ser considerada a utilização de antibióticos profilácticos antes da inserção de emergência do DIU (mas não se recomenda a utilização de antibióticos profilácticos de rotina para a inserção do DIU) (4)
    
    
• avaliar qualquer risco de abuso
  • o profissional deve ter acesso às diretrizes locais e nacionais de proteção da criança (1)
    
    
• verificar se a mulher está a amamentar
  • o levonorgestrel pode ser utilizado a partir do 21º dia pós-parto em mulheres a amamentar - para minimizar a exposição de um bebé ao levonorgestrel (que é excretado em pequenas quantidades no leite materno), a mulher a amamentar deve tomar o comprimido imediatamente após a alimentação ou evitar a alimentação após a administração do levonorgestrel (6)
  • se for utilizado um DIU de cobre em mulheres a amamentar, este deve ser inserido 28 dias (4 semanas ou mais) após o parto
  • as mulheres que tomam ulipristal devem evitar a amamentação (e deitar fora o leite materno extraído) durante pelo menos 36 horas (7)
    
    
• obter um historial médico
  • gravidez ectópica anterior
    • não se recomenda o uso de levonorgestrel (LNG) em pacientes com risco de gravidez ectópica (6) (embora a Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva considere que o risco global não parece aumentar com o uso de LNG (3))
  • insuficiência hepática grave
    • a CE hormonal não é recomendada (6,8)
  • asma insuficientemente controlada por glucocorticoide oral
    • o acetato de ulipristal não é recomendado (8)
  • síndroma de má absorção grave, como a doença de Crohn
    • a eficácia da CE hormonal pode ser prejudicada pela má absorção (6)
  • miomas uterinos
    • em caso de distorção da cavidade uterina, o DIU está contraindicado
  • doença inflamatória pélvica
    • O DIU é contraindicado

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição do medicamento mencionado.

Referência:

• 1. Sharma A. Emergency contraception. BJMP 2009: 2(3) 64-65
• 2. Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH) 2010. Início rápido da contraceção.
• 3. Weismiller DG. Emergency contraception. Am Fam Physician. 2004;70(4):707-14
• 4. Unidade de Eficácia Clínica da Faculdade de Planeamento Familiar e Cuidados de Saúde Reprodutiva. Orientações da FFPRHC (abril de 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care. 2006;32(2):121-8
• 5. Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH) 2011. Interações medicamentosas com a contraceção hormonal.
• 6. Compêndio de Medicamentos da ABPI 2009. Resumo das caraterísticas do produto para Levonelle 1500 microgramas em comprimidos
• 7. Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva (FSRH) 2009. Perguntas frequentes sobre a contraceção de emergência com acetato de ulipristal (EllaOne®)
• 8. Compêndio de Medicamentos da ABPI 2010. Resumo das caraterísticas do produto para ellaOne 30 mg
• 9. BNF 61