Contraceptivos orais e tromboembolismo

O CSM forneceu provas de que o risco de tromboembolismo venoso associado aos contraceptivos orais que contêm noretisterona, levonorgestrel ou etinodiol aumenta o risco (risco excessivo) de tromboembolismo venoso em cerca de 10 a 15 casos por 100 000 mulheres por ano. No entanto, estes estudos mostraram que os contraceptivos orais combinados que contêm desogestrel e gestodeno estão associados a um aumento de cerca de duas vezes do risco, em comparação com os que contêm outros progestagénios.

Os dados disponíveis são insuficientes para saber se existe um risco acrescido associado às preparações combinadas que contêm norgestimato.

O National Prescribing Centre declarou que (1):

• todos os COCs aumentam o risco de tromboembolismo venoso (TEV). Existe um pequeno excesso de risco associado aos COCs que contêm desogestrel ou gestodeno (1,2)
  • no entanto, em termos absolutos, o risco continua a ser baixo e é inferior ao risco de TEV na gravidez
• a nível populacional, parece sensato prescrever COCs que não contenham desogestrel ou gestodeno em primeira linha. No entanto, a nível individual, desde que as mulheres estejam plenamente informadas dos riscos e não tenham contra-indicações médicas, deve ser uma questão de avaliação clínica e de escolha pessoal o tipo de contracetivo oral a prescrever
• todos os COC devem ser prescritos com precaução a mulheres com um risco inicial mais elevado de TEV
• O risco de TEV associado à utilização e não utilização de COC é apresentado em pormenor no quadro seguinte:

Risco de TEV com a utilização concomitante de contraceção hormonal e anti-inflamatórios não esteróides (AINE)

Um grande estudo de coorte dinamarquês concluiu (3):

• O uso de AINEs foi positivamente associado ao desenvolvimento de tromboembolismo venoso em mulheres em idade reprodutiva
  • o número de eventos tromboembólicos venosos adicionais com a utilização de AINEs em comparação com a não utilização foi significativamente maior com a utilização concomitante de contraceção hormonal de alto/médio risco em comparação com a utilização concomitante de contraceção hormonal de baixo/nenhum risco
    • no estudo, as definições de risco da contraceção hormonal foram
      • contraceptivos hormonais de alto risco
        • incluíam adesivos combinados de estrogénio e progestagénio, anéis vaginais e comprimidos contendo 50 µg de etinilestradiol, ou os progestagénios desogestrel, gestodeno, drospirenona, ou o antiandrogénio ciproterona
      • a contraceção hormonal de risco médio inclui todos os outros contraceptivos orais combinados, bem como a injeção de medroxiprogesterona.
      • Os contraceptivos hormonais de baixo risco/sem risco foram considerados como comprimidos de progestina apenas, implantes e dispositivos intra-uterinos hormonais
    • os números de eventos tromboembólicos venosos adicionais por 100 000 mulheres durante a primeira semana de tratamento com AINEs em comparação com a não utilização de AINEs foram
      • 4 (3 a 5) em mulheres que não estavam a usar contraceção hormonal,
      • 23 (19 a 27) em mulheres que utilizavam contraceção hormonal de alto risco,
      • 11 (7 a 15) nas que utilizavam contraceção hormonal de médio risco, e
      • 3 (0 a 5) nas utilizadoras de contraceção hormonal de baixo ou nenhum risco
  • as mulheres que necessitam tanto de contraceção hormonal como de uso regular de AINEs devem ser aconselhadas em conformidade

Referências:

1. Boletim MeReC (2006); 17(2):1.
2. Waller P (1995). Tromboembolismo venoso e contraceptivos orais que contêm desogestrel ou gestodeno. CMO's Update; 8: 2.
3. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Tromboembolismo venoso com uso de contraceção hormonal e anti-inflamatórios não esteróides: estudo de coorte nacionalBMJ 2023; 382 :e074450