Efeitos estrogénicos e progestagénicos dos COC

Mudança de método contracetivo hormonal para contraceção hormonal combinada (CHC) (1):

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CHC, contraceção hormonal combinada; COC, contraceção oral combinada; CTP, adesivo transdérmico combinado; CVR, anel vaginal combinado; HFI, intervalo livre de hormonas

Efeitos dos estrogénios e progestagénios dos contraceptivos orais combinados (COC)

• Efeitos dos estrogénios
  • menorragia
  • ectopia cervical
  • plenitude mamária
  • enxaquecas
  • retenção de líquidos, aumento de peso (líquidos)
  • cansaço, irritabilidade
  • náuseas
  • inchaço
    
    
• Tente mudar para:
  • pílula com menos estrogénio ou mais progestagénio ou pílula com alguma atividade androgénica
    • os problemas relacionados com um excesso relativo de estrogénios podem ser resolvidos com a prescrição de uma pílula com maior teor de progesterona, como Microgynon 30 ou Ovranette; ou Loestrin 30, deslocando-se assim para a esquerda na escada (ver abaixo)
      
      
• Efeitos dos progestagénios
  • menstruação escassa
  • leucorreia, vagina seca
  • sensibilidade mamária
  • dores de cabeça do tipo monótono - frequentemente de abstinência da pílula
  • aumento do apetite, aumento de peso
  • depressão pré-menstrual
  • cãibras nas pernas, amolecimento dos ligamentos
  • acne, cabelo oleoso
  • secura vaginal
  • mau humor
  • baixa libido, especialmente se associada ao mau humor
    
    
• Tentar mudar para:
  • pílula com menos progestagénio ou menos androgénica ou pílula com mais estrogénio
    • os problemas relacionados com um excesso relativo de progesterona podem ser resolvidos com a prescrição de um COC com maior teor de estrogénios, como Cilest, Marvelon, Femodene ou Minulet, ou Yasmin, passando assim para o outro lado da escada (ver abaixo)
    • para alguns dos progestagénios (por exemplo, o levonorgestrel), os efeitos indesejáveis devem-se à sua androgenicidade, pelo que a mudança não significa necessariamente apenas experimentar uma pílula mais estrogénica, mas talvez mudar para um progestagénio menos androgénico (norgestimato, gestodeno ou desogestrel)

A escada das pílulas

No quadro abaixo, a primeira coluna corresponde aos microgramas de estrogénio. As três colunas da esquerda são pílulas com maior dominância de progesterona e as quatro colunas da direita são pílulas com maior dominância de estrogénio:

Para MENOS atividade estrogénica, mova as escadas para a ESQUERDA

Para MENOS atividade progestagénica, desloque-se para a DIREITA

*Abreviaturas:

Etiniloestradiol (EE), Mestranol (M), Levonorgestrel (LNG), Noretisterona (NET), Norgestimato (NGT), Gestodeno (GSD), Desogestrel (DSG), Drospirenona (DRSP)

**30 - 40 indica uma dose variável de estrogénio.

** 35 indica uma dose constante de estrogénio, mas uma dose variável de progestagénio

Pode deslocar-se para cima e para baixo, para a esquerda e para a direita nas escadas de pílulas.

Exemplos

• se uma mulher tiver acne e alterações de humor com uma pílula com predominância de progesterona, como o Microgynon, vale a pena deslocar-se para a direita na escada para uma pílula com predominância de estrogénios, como o Cilest
  
  
• se uma mulher tiver náuseas e sensibilidade mamária com uma pílula com predominância de estrogénios, como o Femodene, vale a pena mudar para a esquerda para uma pílula com predominância de progesterona, como o Ovranette. Uma alternativa possível é mudar para uma pílula que contenha menos estrogénios mas o mesmo progestagénio, por exemplo, Femodene para Femodette
  
  
• em geral com hemorragia de escapevale a pena tentar uma dose mais elevada de estrogénios (é claro que é necessário excluir primeiro uma patologia como um problema cervical ou uma infeção sexualmente transmissível (IST)). Certas progesteronas estão associadas a um melhor controlo do ciclo do que outras (LNG melhor do que NET, GSD melhor do que DSG), mas se uma mulher achar que uma determinada progesterona lhe convém, por exemplo DSG, mas tiver hemorragias de escape com uma dose baixa de 20 mcg de EE (Mercilon), então pode tentar subir na mesma escada, mantendo a mesma progesterona, mas aumentando para uma pílula de 30 mcg de EE (Marvelon)

É muito difícil separar completamente os efeitos indesejáveis dos estrogénios e dos progestagénios

• os progestagénios têm vários graus de progestogenicidade (efeito desejado, para contraceção), androgenicidade (efeito indesejado, levando a pele manchada, cabelo oleoso e hirsutismo) e estrogenicidade. Isto pode, de facto, aumentar ou diminuir o nível "aparente" de estrogenicidade na formulação combinada. Assim, por exemplo, o Cilest, embora seja um comprimido de 35 mcg, tem, biologicamente, os mesmos efeitos a longo prazo que os comprimidos de 30 mcg, porque tem muito pouca atividade estrogénica

Nota - Qlaira e Zoely

A maior parte das pílulas contém 30-35 microgramas de etinilestradiol (este valor pode ser mais elevado nas pílulas de fase), enquanto as pílulas de baixa potência contêm 20 microgramas de etinilestradiol. Qlaira e Zoely são pílulas contraceptivas mais recentes que contêm estrogénios bioidênticos em vez de sintéticos. A Zoely também utiliza o novo progestagénio nomegestrol, em vez de um dos progestagénios habitualmente utilizados, como o levonorgestrel, o norgestimato, a noretisterona, o desogestrel, o gestodeno e a drospirenona.

A maioria das pílulas COC vem em embalagens de calendário de 21 comprimidos activos e nenhum comprimido é tomado no intervalo sem pílulas de sete dias, embora algumas marcas tenham um comprimido placebo tomado durante sete dias para ajudar à concordância. Em contrapartida, a Zoely tem quatro comprimidos inactivos e a Qlaira tem dois.

Referência

1. Diretrizes Clínicas da FSRH: Contraceção Hormonal Combinada (janeiro de 2019, alterado em outubro de 2023)