Encaminhamento de pacientes com hemorragia vaginal não programada

encaminhamento de doentes com hemorragia não programada

Ao considerar esta apresentação - tenha sempre presente a possibilidade de ter de excluir um cancro ginecológico através da via de encaminhamento urgente

As seguintes doentes devem ser encaminhadas para os cuidados secundários para uma avaliação mais aprofundada

• mulheres com um colo do útero de aspeto anormal, especialmente as que não fizeram um teste de esfregaço recente - se houver suspeita de cancro do colo do útero, está indicada uma referenciação urgente para cancro (2 semanas)
  
  
• mulheres com um pólipo cervical que não possa ser facilmente removido na cirurgia ou que pareça suspeito - se houver suspeita de cancro do colo do útero, é indicada uma consulta urgente de referência para o cancro (2 semanas)
  
  
• mulheres com uma massa pélvica associada a menstruação abundante e hemorragia intermenstrual, porque é provável que estas mulheres tenham miomas - encaminhar a mulher com urgência se o exame físico identificar ascite e/ou uma massa pélvica ou abdominal (que não seja obviamente um mioma uterino)
  
  
• mulheres com elevado risco de cancro do endométrio, como as que têm uma história familiar de cancro dependente de hormonas, as que têm ciclos prolongados e irregulares e as que tomam tamoxifeno
  
  
• mulheres em que uma hemorragia irregular pode levar à interrupção da contraceção hormonal. É preferível encaminhar estas mulheres para o centro de planeamento familiar local, onde existem clínicas para problemas contraceptivos complexos
  
  
• todas as mulheres com mais de 45 anos com hemorragia intermenstrual devem fazer uma biopsia e as mulheres com menos de 45 anos com sintomas persistentes ou factores de risco de cancro do endométrio devem também ser encaminhadas (1)

Referência:

• (1) Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Managing unscheduled bleeding in non-pregnant premenopausal women. BMJ. 2013;346:f3251.
• (2) NICE (junho de 2015). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento