Esfregaço de cofre

• esfregaços da cúpula vaginal
  • Os esfregaços de Papanicolaou (Pap) da cúpula vaginal são um meio de detetar doenças invasivas ou pré-invasivas recorrentes do trato genital feminino inferior em mulheres que não têm colo do útero
  • indicação para os testes de Papanicolau da cúpula vaginal
    • a política atual no Reino Unido consiste em acompanhar com esfregaços da cúpula vaginal as mulheres que foram submetidas a histerectomia por doença pré-invasiva de alto grau do colo do útero
    • o objetivo da realização de esfregaços das cúpulas vaginais em mulheres assintomáticas que não apresentavam patologia cervical anormal aquando da histerectomia é o rastreio da neoplasia intra-epitelial vaginal (NIVA) e a prevenção do cancro vaginal
      • a NVAI é 150 vezes menos comum do que a neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e o cancro vaginal é uma das doenças malignas ginecológicas mais raras (0,7 por 100 000 mulheres no Reino Unido)
        • os factores de risco para o VAIN incluem NIC, imunossupressão, verrugas genitais/infeção pelo vírus do papiloma humano, radioterapia e tabagismo
          • para além da NVA, o único grupo de mulheres que parece ter um risco acrescido de cancro vaginal primário é o das mulheres cujas mães tomaram dietilstilbestrol durante a gravidez
            
            
  • calendário para a realização de esfregaços de cofre após histerectomia:
    • as mulheres que foram submetidas a uma histerectomia com NIC presente estão potencialmente em risco de desenvolver neoplasia intra-epitelial vaginal (incidência de 1%) e doença vaginal invasiva
      • As pacientes dentro da idade de rastreio do colo do útero que vão ser submetidas a histerectomia (por outra causa ginecológica) devem ter um resultado negativo no intervalo de rastreio. Caso contrário, deve ser obtida uma amostra cervical no pré-operatório (3).
        • As mulheres que tenham sido submetidas a histerectomia com NIC presente correm potencialmente o risco de desenvolver neoplasia intra-epitelial vaginal (NIVA) e doença vaginal invasiva. Não existem provas claras de que a colposcopia aumente a deteção de doença no seguimento. O parecer de consenso dos peritos recomenda que (3)
          
          
          • para as mulheres submetidas a uma recolha de rotina e sem NIC na sua amostra de histerectomia, não é necessária mais citologia do cofre vaginal
          • as mulheres que não são submetidas a uma revisão de rotina e não apresentam NIC na amostra de histerectomia devem efetuar uma citologia da cúpula vaginal seis meses após a histerectomia
          • as mulheres submetidas a histerectomia e com NIC completamente excisada devem efetuar uma citologia da cúpula vaginal aos seis e 18 meses após a histerectomia
            
            
          • para as mulheres submetidas a histerectomia e com NIC de excisão incompleta (ou excisão incerta), o seguimento deve ser efectuado como se o colo do útero permanecesse in situ
            • NIC 1: citologia em abóbada aos seis, 12 e 24 meses
            • NIC 2/3: citologia em cúpula aos seis e 12 meses, seguida de nove amostras anuais de citologia em cúpula
            • o seguimento das NIC incompletamente excisadas continua até aos 65 anos ou até 10 anos após a cirurgia (consoante o que for mais tarde)
            • uma vez que as mulheres que foram submetidas a histerectomia não têm colo do útero e, por isso, já não são elegíveis para recolha no âmbito do NHSCSP, a sua citologia em cúpula após o tratamento de NIC deve ser gerida fora do programa
              
              
        • uma vez que as mulheres que foram submetidas a histerectomia subtotal ainda têm o colo do útero, devem permanecer no Programa Nacional de Rastreio (3)

Observações:

• aos 65 anos de idade, a proporção de mulheres submetidas a histerectomia atinge um terço nos EUA e 20% no Reino Unido (60 000 procedimentos por ano)
  • a cirurgia subtotal (poupando o colo do útero) é efectuada em menos de 3% das histerectomias realizadas no Reino Unido
  • a histerectomia total inclui a remoção do colo do útero, deixando a vagina como uma bolsa cega; uma vez que o colo do útero foi removido, não há possibilidade de desenvolvimento de um cancro primário do colo do útero e, por conseguinte, não há indicação para o rastreio de rotina do colo do útero
  • as indicações benignas (por exemplo, hemorragia excessiva ou doença fibroide) representam mais de 90% das histerectomias no Reino Unido
    • a proporção de histerectomias realizadas por cancro ou lesões pré-cancerosas varia entre 6 e 10%.

Referência:

• 1. Stokes-Lampard H et al.Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: a systematic review of the literature. BJOG. 2006 Dec;113(12):1354-65
• 2. Tint Tint Wai e Dilip Patil. Modern management of abnormal cervical smear. BJMP 2008; 1(2)
• 3. NHS Cancer Screening Programmes 2010. Colposcopia e gestão do programa. Diretrizes para o programa de rastreio do cancro do colo do útero do NHS 2ª edição