Galactorreia

A galactorreia é uma lactação inadequada — ou seja, não puerperal:

• trata-se da produção de leite pela mama não relacionada com a gravidez ou a lactação
• é um sinal clínico, e não uma entidade patológica, podendo ser de origem fisiológica, patológica ou farmacológica
• estima-se que ocorra em cerca de 20-25% de todas as mulheres em algum momento das suas vidas (1)
• a produção de leite um ano após a cessação da amamentação não é de origem lactacional e é considerada galactorreia (2)

Nas mulheres na pré-menopausa, sem amenorreia e com níveis normais de prolactina, cerca de 30% dos casos de galactorreia são idiopáticos; nos homens e nas mulheres na pós-menopausa, a galactorreia indica geralmente uma patologia subjacente (1).

A hiperprolactinemia é a causa mais comum de galactorreia, com até 80% das mulheres com hiperprolactinemia não puerperal a apresentarem galactorreia (1).

Os medicamentos podem causar hiperprolactinemia e, consequentemente, galactorreia, incluindo (1,2):

• antipsicóticos atípicos
  • medicamentos antipsicóticos, especialmente associados à risperidona, à amisulprida e aos antipsicóticos de primeira geração, como o haloperidol
• metoclopramida e domperidona
• antidepressivos tricíclicos (especialmente a clomipramina)
• opioides
• verapamil

Em caso de galactorreia, deve-se medir a prolactina sérica em todas as mulheres na pré-menopausa com teste de gravidez negativo, bem como em todos os homens e mulheres na pós-menopausa (1):

• verifique a função tireoidiana, renal e hepática em todos os indivíduos com hiperprolactinemia confirmada
  • as causas reconhecidas de hiperprolactinemia incluem hipotiroidismo primário, insuficiência renal e insuficiência hepática
    • note-se, no entanto, que a probabilidade de a hiperprolactinemia secundária à insuficiência renal e à insuficiência hepática causar galactorreia não está bem definida
  • a ressonância magnética (RM) da glândula pituitária pode revelar lesões na glândula pituitária responsáveis pela hiperprolactinemia (2)
    • É necessário realizar uma avaliação do campo visual quando, na RM, se verificar que o tumor está em contacto com o quiasma óptico

Recomenda-se o encaminhamento para um especialista se (1):

• hiperprolactinemia inexplicável após se ter excluído a gravidez, causas induzidas por medicação e hipotiroidismo primário
• hipogonadismo/perturbações menstruais
• galactorreia em homens ou na mulher na pós-menopausa
• se houver cefaleia, defeitos no campo visual ou outros sintomas neurológicos
• suspeita de hiperprolactinemia induzida por medicação, nos casos em que o medicamento causador não possa ser suspenso ou quando o início da galactorreia não coincida com o início do tratamento
• galactorreia incómoda com níveis normais de prolactina, quando se está a considerar um tratamento experimental com agonistas dos recetores da dopamina
• dificuldade na interpretação dos resultados da prolactina (por exemplo, possíveis elevações induzidas pelo stress, macroprolactina)
• se houver sangue na secreção
• se houver uma possibilidade clínica de tumores metastáticos

Princípios de gestão:

• dependem da causa
• o pilar do tratamento da hiperprolactinemia é a terapia com bromocriptina ou cabergolina
• no caso de hiperprolactinemia induzida por medicação, o medicamento responsável deve ser suspenso ou substituído por um de outra classe (1,2)
  • no caso de hiperprolactinemia induzida por medicação que provoque galactorreia, a Sociedade de Endocrinologia recomenda tentar a suspensão da medicação suspeita durante três dias ou a mudança para um agente alternativo, seguida de uma nova medição dos níveis séricos de prolactina
  • A utilização de agonistas da dopamina nestes casos está associada a um ligeiro risco de agravar a perturbação psiquiátrica (2)

Referência:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Avaliação e tratamento da galactorreia. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorreia. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2025.