Galactorreia

A galactorreia é uma lactação inadequada, ou seja, não puerperal:

• é a produção de leite da mama não relacionada com a gravidez ou a lactação
• é um sinal clínico e não uma entidade de doença e pode ser fisiológico, patológico ou farmacológico
• ocorre em cerca de 20-25% de todas as mulheres em algum momento das suas vidas (1)
• a produção de leite um ano após a interrupção da amamentação não é lactacional e é considerada galactorreia (2)

Nas mulheres na pré-menopausa, sem amenorreia, que têm prolactina normal, cerca de 30% dos casos de galactorreia são idiopáticos; nos homens e nas mulheres na pós-menopausa, a galactorreia indica geralmente uma patologia subjacente (1).

A hiperprolactinémia é a causa mais comum de galactorreia, sendo que até 80% das mulheres com hiperprolactinémia não puerperal apresentam galactorreia (1).

Os medicamentos podem causar hiperprolactinémia e, consequentemente, galactorreia e incluem (1,2)

• antipsicóticos atípicos
  • medicamentos antipsicóticos especialmente associados à risperidona, à amisulprida e aos antipsicóticos de primeira geração, como o haloperidol
• metoclopramida e domperidona
• antidepressivos tricíclicos (especialmente clomipramina)
• opiáceos
• verapamil

Se houver galactorreia, medir a prolactina sérica em todas as mulheres na pré-menopausa com um teste de gravidez negativo, e em todos os homens e mulheres na pós-menopausa (1):

• verificar a função da tiroide, renal e hepática em todos os indivíduos com hiperprolactinemia confirmada
  • as causas reconhecidas de hiperprolactinémia incluem hipotiroidismo primário, insuficiência renal e insuficiência hepática
    • No entanto, é de notar que a probabilidade de a hiperprolactinemia secundária a insuficiência renal e insuficiência hepática causar galactorreia está menos bem definida
  • a ressonância magnética (RM) da hipófise pode revelar lesões da hipófise responsáveis pela hiperprolactinémia (2)
    • é necessário efetuar uma avaliação do campo visual quando o tumor está em contacto com o quiasma ótico na RM

Sugere-se o encaminhamento para um especialista se (1):

• hiperprolactinemia inexplicada após exclusão de gravidez, causas induzidas por medicamentos e hipotiroidismo primário
• hipogonadismo/perturbações menstruais
• galactorreia masculina ou pós-menopausa
• se houver cefaleias, defeitos do campo visual ou outros sintomas neurológicos
• suspeita de hiperprolactinemia induzida por medicamentos, quando o medicamento causador não pode ser interrompido ou quando o início da galactorreia não coincide com o início do tratamento
• galactorreia problemática com níveis normais de prolactina, quando está a ser considerado um ensaio de terapia agonista dos receptores da dopamina
• dificuldade em interpretar os resultados da prolactina (por exemplo, possíveis elevações induzidas pelo stress, macroprolactina)

Princípios de gestão:

• depende da causa
• a base da hiperprolactinémia é o tratamento com bromocriptina ou cabergolina
• se a hiperprolactinemia for induzida por medicação, a medicação responsável deve ser interrompida ou mudada para uma classe diferente (1,2)
  • no caso de hiperprolactinémia induzida por medicamentos que provoque galactorreia, a Endocrine Society recomenda um ensaio de suspensão do medicamento suspeito durante três dias ou a mudança para um agente alternativo, seguido de uma nova medição dos níveis séricos de prolactina
  • a utilização de agonistas da dopamina nestes casos está associada a um ligeiro risco de exacerbação da perturbação psiquiátrica (2)

Referência:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Assessment and management of galactorrhoea. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorreia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.