Tratamento da convulsão tónico-clónica com duração superior a 5 minutos

Para além das medidas tomadas no tratamento agudo das crises tónico-clónicas, os doentes que tenham crises convulsivas prolongadas (com duração igual ou superior a 5 minutos) ou repetidas (três ou mais numa hora) devem ser tratados com

• midazolam bucal - como tratamento de primeira linha
• diazepam rectal - se preferido ou se o midazolam bucal não estiver disponível (1)

Notas:

• De forma aguda, durante uma crise tónico-clónica:
  • deve haver espaço livre à volta do doente
  • colocar algum apoio debaixo da cabeça e do pescoço da pessoa (uma almofada, um casaco dobrado ou apoiar a cabeça com a mão de outra pessoa)
  • desapertar as roupas apertadas no pescoço, os cintos, etc., e retirar também os óculos
  • colocar o doente na posição de recuperação e ajudar à sua recuperação geral, uma vez terminado o ataque; limpar o excesso de muco e verificar as vias respiratórias e a respiração. Certificar-se de que o doente não se pode magoar
  • a duração da crise deve ser cronometrada
  • as pessoas que se encontram nas proximidades não devem
    • mover o doente, exceto em circunstâncias em que ele corra o risco de se magoar mais, por exemplo, devido a incêndio ou trânsito
    • colocar qualquer coisa na boca ou dar qualquer coisa pela boca
    • restringir o movimento do doente ou levantá-lo (2)
  • deve ser procurado tratamento de emergência nos casos em que
    • uma única convulsão persistir por mais de 5 minutos ou por mais 2 minutos do que o normal para essa pessoa
    • a pessoa não recupera a consciência
    • se houver convulsões múltiplas (três ou mais convulsões numa hora)
    • a pessoa sofreu uma lesão
    • a pessoa pode ter inalado água
    • as dificuldades respiratórias continuam
    • é a primeira convulsão da pessoa (2,3)

Referência:

• (1) Centro Nacional de Diretrizes Clínicas (NCGC) 2012. As epilepsias: o diagnóstico e a gestão das epilepsias em adultos e crianças nos cuidados primários e secundários.
• (2) Epilepsy Action 2005. O papel dos cuidados primários na gestão da epilepsia 2.
• (3) Epilepsy Research UK. O que fazer quando alguém tem convulsões