Tratamento da disfunção ovulatória

Encaminhamento para um especialista em infertilidade.

Se o hipogonadismo hipogonadotrópico (1)

• as mulheres, os homens trans e as pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que sofrem de hipogonadismo hipogonadotrófico e de infertilidade anovulatória devem ser informados de que podem melhorar as suas hipóteses de ovulação regular, de conceção e de uma gravidez sem complicações
  • aumentando o seu peso corporal para atingir um peso saudável se tiverem um índice de massa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2 e/ou
  • moderando os seus níveis de exercício físico se praticarem níveis elevados de exercício físico
• devem ser propostas gonadotrofinas com atividade da hormona luteinizante ou da hormona libertadora de gonadotrofinas para induzir a ovulação nas mulheres, nos homens trans e nas pessoas não binárias com órgãos reprodutores femininos que sofrem de hipogonadismo hipogonadotrófico

Se os distúrbios ovulatórios se deverem a hiperprolactinémia (1)

• a cabergolina deve ser proposta para tratar perturbações ovulatórias devidas a hiperprolactinémia

Se disfunção hipotálamo-hipófise-ovário (predominantemente SOP)

• uma revisão (2) afirma que, em mulheres com SOP submetidas a indução da ovulação, o letrozol é a terapia de primeira linha e resulta em taxas de nascimentos mais elevadas em comparação com o clomifeno

Observações:

• o citrato de clomifeno é um modificador seletivo dos receptores de estrogénio que bloqueia o efeito de feedback negativo do estradiol circulante e provoca um aumento da frequência de impulsos da hormona libertadora de gonadotropinas (GnRH) hipotalâmica e da subsequente produção de FSH e da hormona luteinizante (LH) pela hipófise, promovendo o crescimento folicular dos ovários
• o letrozol bloqueia a aromatase, reduzindo as concentrações séricas de estradiol e estimulando as gonadotrofinas hipofisárias
• tanto o citrato de clomifeno como os inibidores da aromatase têm uma taxa de gravidez múltipla inferior a 10%, a maioria das quais são gestações gemelares

Referência:

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026
2. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.