Gestão conservadora (expetante)

A conduta expetante permite a passagem espontânea dos produtos de conceção retidos sem qualquer intervenção (1).

Pode ser proposto a pacientes selecionadas com um aborto espontâneo confirmado no primeiro trimestre (2).

A conduta expetante é particularmente bem sucedida no aborto incompleto quando comparada com outros tipos de aborto. De acordo com uma revisão baseada em múltiplos estudos de coorte, a conduta expetante foi bem sucedida dentro de 2-6 semanas sem aumentar as complicações em:

• 80-90% das mulheres com aborto espontâneo incompleto
• 65-75% das mulheres com aborto tardio ou saco vazio (3).

As doentes submetidas a tratamento expetante devem estar preparadas para evacuação cirúrgica em caso de insucesso do tratamento conservador.

No que respeita ao tratamento expetante do aborto espontâneo, o NICE sugere (4)

• utilizar o tratamento expetante durante 7-14 dias como estratégia de primeira linha para mulheres com um diagnóstico confirmado de aborto espontâneo
  • explorar outras opções de tratamento para além do tratamento expetante se:
    • a mulher estiver em risco acrescido de hemorragia (por exemplo, está no final do primeiro trimestre) ou
    • tiver experiências anteriores adversas e/ou traumáticas associadas à gravidez (por exemplo, nado-morto, aborto espontâneo ou hemorragia anteparto) ou
    • a mulher corre um risco acrescido de sofrer os efeitos da hemorragia (por exemplo, se sofrer de coagulopatias ou não puder receber uma transfusão de sangue) ou
    • há evidência de infeção

Embora a evidência sugira que o tratamento expetante do aborto acarreta um menor risco de infeção, um grande ensaio clínico aleatório não conseguiu encontrar uma diferença considerável nos riscos de infeção entre o tratamento expetante, médico e cirúrgico do aborto (5)

• a taxa de admissões hospitalares não planeadas foi maior na conduta expetante quando comparada com os outros dois métodos (1).

Para confirmar a ocorrência de um aborto espontâneo completo, pode ser efectuado um exame de seguimento com um intervalo de duas semanas. Cerca de 90% das mulheres abortam em três semanas, mas um pequeno número de mulheres pode demorar até 6-8 semanas (5).

Referências:

• 1. Trinder J et al. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. The management of early pregnancy loss (Gestão da perda precoce da gravidez)
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage (Gestão moderna do aborto espontâneo). The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4. NICE (abril de 2019).Gravidez ectópica e aborto espontâneo
• 5. Associação das unidades de gravidez precoce (2007). Diretrizes da AEPU