Gestão

As mulheres com suspeita de aborto espontâneo devem, idealmente, ser avaliadas numa unidade de avaliação precoce da gravidez (UPAG) com equipamento de ultra-sons (incluindo sondas transvaginais) e instalações laboratoriais para a pesquisa de anticorpos rhesus e para a determinação selectiva da gonadotrofina coriónica humana (hCG) e da progesterona (1).

As seguintes mulheres devem ser encaminhadas para uma EPAU:

• mulheres no primeiro trimestre que tenham tido um teste de gravidez positivo e
  • dor abdominal
  • hemorragia vaginal
  • gravidez ectópica anterior
  • cirurgia tubária anterior
  • dois ou mais abortos espontâneos anteriores
  • DIU in situ
• gravidez inviável (diagnosticada durante a consulta pré-natal)
• pós-evacuação (médica/cirúrgica) com hemorragia persistente (2)

No Reino Unido, 88% das mulheres com abortos espontâneos são submetidas a evacuação cirúrgica dos produtos retidos devido a complicações de risco (embora a hemorragia vaginal excessiva ou produtos de conceção infectados na cavidade uterina sejam observados em menos de 10% das mulheres com um aborto espontâneo) (3).

O tratamento de uma mulher com aborto espontâneo pode ser dividido em

• Existem, grosso modo, três opções de tratamento se uma mulher tiver sido diagnosticada com um aborto espontâneo precoce (<= 13 semanas de gestação):
  
  
  
  • 1. gestão expetante - esperar por um aborto espontâneo
  • 2Gestão médica
    • As orientações do NICE e do ACOG recomendam atualmente uma dose de 800 μg de misoprostol administrada por via vaginal para o aborto espontâneo
      • se necessário, uma dose repetida de 600 ou 800 μg para aborto incompleto.
    • o ensaio PreFaiR (300 participantes) encontrou uma maior probabilidade de expulsão do saco gestacional quando a mifepristona (200 mg por via oral) foi utilizada antes da administração de misoprostol
      (800 μg por via vaginal) em comparação com o misoprostol isolado
      • O ACOG também aconselha a administração de 200 mg de mifepristona oral, se disponível, 24 horas antes do misoprostol
        
        
  • Tratamento cirúrgico
    • uma opção se houver falha/contraindicação ao tratamento expetante
    • tem taxas de aborto completo semelhantes às da conduta expetante e médica
    • pode levar a uma resolução mais rápida do aborto em comparação com outras abordagens
    • as complicações (hemorragia, infeção e perfuração uterina) e a necessidade de nova cirurgia são raras

As mulheres submetidas a tratamento médico ou expetante devem ter acesso a aconselhamento telefónico 24 horas por dia e a internamento de emergência. A comparação entre a conduta expetante, médica e cirúrgica foi efectuada em vários ensaios aleatórios e concluiu-se que:

O tecido do material evacuado deve ser obtido para efetuar exames histológicos para confirmar a gravidez e excluir gravidez ectópica ou doença trofoblástica gestacional insuspeita (1).

Referência:

• 1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. The management of early pregnancy loss (Gestão da perda precoce da gravidez)
• 2. Associação de unidades de gravidez precoce (2007). Diretrizes da AEPU
• 3. Condous G et al. The conservative management of early pregnancy complications: a review of the literature. Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia 2003;22(4):420-430
• 4. Chu J et al. Qual é o melhor método para gerir o aborto espontâneo precoce? BMJ 2020;368:l6438.
• 5. Boletim de prática ACOG nº 200 Resumo: Perda precoce da gravidez. (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310.