Tratamento expetante do aborto espontâneo

Tratamento expetante do aborto espontâneo

O tratamento expetante permite a passagem espontânea dos produtos de conceção retidos sem qualquer intervenção (1).

Pode ser proposto a pacientes selecionadas com um aborto espontâneo confirmado no primeiro trimestre (2).

A conduta expetante é particularmente bem sucedida no aborto incompleto quando comparada com outros tipos de aborto. De acordo com uma revisão baseada em múltiplos estudos de coorte, a conduta expetante foi bem sucedida dentro de 2-6 semanas sem aumentar as complicações em:

• 80-90% das mulheres com aborto espontâneo incompleto
• 65-75% das mulheres com aborto tardio ou saco vazio (3).

As doentes submetidas a tratamento expetante devem estar preparadas para evacuação cirúrgica em caso de insucesso do tratamento conservador.

O NICE afirma:

Utilizar o tratamento expetante durante 7 a 14 dias como estratégia de tratamento de primeira linha para mulheres com um diagnóstico confirmado de aborto espontâneo. Explorar outras opções de tratamento para além do tratamento expetante se:

• a mulher estiver em risco acrescido de hemorragia (por exemplo, se estiver no final do primeiro trimestre) ou
• tiver experiências anteriores adversas e/ou traumáticas associadas à gravidez (por exemplo, nado-morto, aborto espontâneo ou hemorragia anteparto) ou
• se a mulher estiver em risco acrescido de sofrer os efeitos da hemorragia (por exemplo, se tiver coagulopatias ou não puder receber uma transfusão de sangue) ou
• há evidência de infeção

Deve ser proposto um tratamento médico às mulheres com um diagnóstico confirmado de aborto espontâneo se a mulher não aceitar um tratamento expetante.

Oferecer uma nova ecografia se, após o período de tratamento expetante, a hemorragia e as dores

• não tiverem começado (sugerindo que o processo de aborto não se iniciou) ou
• persistirem e/ou aumentarem (sugerindo um aborto incompleto)

Rever o estado de uma mulher que opte por continuar a gestão expetante do aborto num mínimo de 14 dias após a primeira consulta de seguimento

Para orientações pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes (4).

Referência:

• 1. Trinder J et al. Management of miscarriage: expectant, medical, or surgical? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. The management of early pregnancy loss (Gestão da perda precoce da gravidez)
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage (Gestão moderna do aborto espontâneo). The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4 NICE (setembro de 2023).Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management