Hormonal

Tratamento hormonal que suprime a ovulação

• contraceptivos orais combinados (COC)
  • Os COC mais recentes, em particular os que contêm um progestagénio antimineralocorticóide e antiandrogénico, como a drospirenona, podem ser utilizados como uma terapia eficaz para a SPM e podem ser recomendados como um dos agentes farmacológicos de primeira linha
  • os dados sugerem que os COC mais recentes devem ser utilizados de forma contínua e não cíclica (1)
• estradiol (adesivo e implante)
  • o estradiol percutâneo combinado com progestagénios cíclicos (para proteger o endométrio) demonstrou ser eficaz no tratamento dos sintomas físicos e psicológicos da SPM grave
  • recomenda-se a dose mais baixa possível de progesterona ou progestagénio para minimizar os efeitos adversos progestagénicos
    • a progesterona micronizada é teoricamente menos suscetível de reintroduzir sintomas semelhantes aos da SPM, pelo que deve ser considerada como primeira linha de oposição progestogénica, em vez de progestagénios
    • em alternativa, pode ser utilizado um sistema intrauterino contendo levonorgestrel para administrar progesterona diretamente no endométrio
  • devem ser utilizados métodos contraceptivos alternativos (de barreira ou intra-uterinos) aquando da utilização do adesivo e do implante de estradiol (1)
• danazol
  • embora o tratamento com doses baixas de danazol (200 mg duas vezes por dia) seja eficaz na fase lútea para os sintomas mamários, tem também potenciais efeitos virilizantes irreversíveis
  • os níveis lipídicos devem ser monitorizados se for planeado um tratamento a longo prazo
  • as mulheres devem ser informadas sobre a utilização de contraceção durante o tratamento com danazol devido aos seus potenciais efeitos virilizantes nos fetos femininos
• análogos agonistas da GnRH
  • normalmente reservados para mulheres com os sintomas mais graves e não recomendados por rotina, a menos que estejam a ser utilizados para auxiliar o diagnóstico ou tratar casos particularmente graves em que outros tratamentos tenham falhado
  • a principal complicação é a indução de um estado hipoestrogénico que pode estar associado a afrontamentos e, a longo prazo, a um aumento do risco de osteoporose e aterosclerose
    • se for utilizada durante mais de 6 meses, deve ser utilizada uma terapêutica hormonal complementar (para minimizar os efeitos a longo prazo da deficiência de estrogénios).
    • recomenda-se uma terapêutica hormonal complementar com a TRH combinada ou a tibolona
    • as mulheres em tratamento prolongado devem efetuar anualmente uma medição da DMO (idealmente por absorciometria de raios X de dupla energia [DEXA]). O tratamento deve ser interrompido se a densidade óssea diminuir significativamente (1,2,3,4)

Tratamento hormonal que não suprime a ovulação

• progesterona e progestagénios
  • existem boas evidências que sugerem que o tratamento da SPM com progesterona ou progestagénios não é adequado
  • não existem provas que apoiem a utilização do LNG-IUS 52 mg isoladamente para tratar os sintomas da SPM. O seu papel deve ser limitado à oposição à ação da terapia com estrogénios no endométrio

Referências:

• (1) Gestão da Síndrome Pré-Menstrual: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) O'Brien S et al. Diagnóstico e gestão de distúrbios pré-menstruais. BMJ. 2011;342:d2994.
• (3) Associação Nacional para a Síndrome Pré-Menstrual (NAPS). Diretrizes sobre a síndrome pré-menstrual
• (4) Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnosis, pathophysiology and management of premenstrual syndrome (Diagnóstico, fisiopatologia e tratamento da síndrome pré-menstrual). The Obstetrician &Gynaecologist 2015;17:99-104