Gestão

Hemorragia pós-coital (1)

História:

• Frequência, gravidade e duração dos sintomas
• Contraceção atual
• Historial do esfregaço: regular, irregular, incluindo data e resultado do último esfregaço
• Pormenores da colposcopia anterior, quaisquer tratamentos como LLETZ/coagulação a frio/laser
• Antecedentes médicos/cirúrgicos relevantes (incluindo perturbações hematológicas/da coagulação)
• Medicação regular atual
• É imperativo rastrear também as pacientes relativamente a abuso doméstico e/ou abuso sexual, uma vez que o traumatismo do trato genital pode levar a hemorragia pós-coital

Exame:

• Exame da vulva, da vagina e do colo do útero com um espéculo para detetar resultados anormais (por exemplo, normal, ectrópio, cervicite, pólipo cervical, traumatismo, ulceração)

Investigações anteriores à referenciação:

• Resultados da investigação: Clamídia e rastreio completo de IST, teste de gravidez

Tratamento da ectopia

• O ectrópio cervical pode ser causado por desequilíbrio hormonal, gravidez ou pílula. Não requer tratamento, exceto se a hemorragia for persistente e incómoda para a doente. Antes de proceder ao tratamento, deve assegurar-se que se excluiu a possibilidade de malignidade subjacente, uma vez que certos tratamentos para o ectrópio cervical podem mascarar ou exacerbar lesões malignas
• considerar a alteração do tipo de contracetivo utilizado
• uma terapia alternativa pode ser a utilização de agentes acidificantes, como supositórios de ácido bórico 600 mg por via vaginal ao deitar, Relactagel ou Balance Active por via vaginal. A ablação cervical com crioterapia ou electrocauterização é eficaz na redução de novas hemorragias pós-coito e pode ser feita uma referenciação de rotina para os cuidados secundários. No entanto, existem efeitos secundários significativos que incluem corrimento vaginal abundante até a cicatrização estar completa e estenose cervical que pode afetar gravidezes subsequentes

Encaminhamento para o cancro da 2a semana (2)

Se o colo do útero parecer suspeito de malignidade ao exame ou se o padrão de hemorragia for suspeito - encaminhar para o sistema de encaminhamento de suspeitas de cancro 2WW.

Sinais de alerta:

- Colo do útero com aspeto suspeito

- Lesão vulvar suspeita

- Massa vaginal suspeita

• Efetuar um esfregaço cervical apenas se a mulher tiver o seu exame de rastreio regular vencido ou em atraso.
• Não devem ser efectuados testes de esfregaço adicionais se a paciente não tiver de repetir o exame.
• Um teste de esfregaço negativo não deve impedir a referenciação.
• A referenciação não deve ser adiada em função dos resultados do esfregaço quando há suspeita de cancro

Apresenta-se de seguida um algoritmo útil relativo aos princípios gerais de tratamento desta doença:

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Referência:

1. Owens G et al. Investigation and management of postcoital bleeding. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022;24:24-30
2. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. NICE guideline [NG12] Publicado em: 23 de junho de 2015 Última atualização: 02 de outubro de 2023