Hemorragia pós-coital

A hemorragia pós-coital consiste em manchas ou hemorragias que não estão relacionadas com a menstruação e que ocorrem durante ou após as relações sexuais.

Muitos dos sinais e sintomas sugestivos de cancro do colo do útero são comuns à infeção genital por Chlamydia trachomatis. As mulheres que apresentem sintomas de hemorragia irregular ou de contacto ou que tenham o colo do útero inflamado ou friável devem ser submetidas a testes para deteção de Chlamydia trachomatis e tratadas, se necessário (1)

A prevalência de PCB varia entre 0,7% e 9% das mulheres menstruadas (2) e cerca de 8% num estudo realizado no Reino Unido com mulheres na perimenopausa (3)

No caso das mulheres na pré-menopausa que menstruam naturalmente, foi documentada uma resolução espontânea em 51% dos casos ao fim de dois anos, sem mais sinais de recorrência (4)

• cerca de 30% das pacientes com hemorragia pós-coital também apresentam hemorragia uterina anormal e 15% têm dispareunia.

Em média, apenas 2% das mulheres observadas nos cuidados secundários com hemorragia pós-coital têm cancro do colo do útero.

O risco de ter um cancro do colo do útero não está relacionado com a duração e a extensão dos sintomas (1)

Estima-se que 11% das mulheres com cancro do colo do útero apresentem hemorragia pós-coital. (4) (Estima-se que a prevalência de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e de cancro entre as mulheres com hemorragia pós-coital seja de 3-18%) (5)

A probabilidade de uma mulher com hemorragia pós-coital na comunidade ter cancro do colo do útero

Existem provas da necessidade de realizar um esfregaço cervical nas alturas recomendadas de acordo com o programa nacional de rastreio, embora não existam provas de um papel para a citologia cervical na avaliação de uma mulher com hemorragia pós-coital se não for realizado um esfregaço cervical (4)

É mais provável que a hemorragia pós-coital tenha origem na vagina ou no colo do útero do que no endométrio. Este sintoma é o sintoma clássico do carcinoma do colo do útero. (4)

As causas incluem: (6)

• vaginal:
  • vaginite
  • carcinoma - muito raro
• colo do útero:
  • cervicite
  • pólipos
  • carcinoma - a causa maligna mais provável de PCB
  • traumatismo - mesmo lesões muito pequenas podem causar PCB grave se coexistirem distúrbios da coagulação
  • ectrópio

Referências:

1. British Gynaecological Cancer Society (BGCS) Cervical Cancer Guidelines: Recommendations for Practice (Acedido em 21/10/2020).
2. Ardestani S, Dason ES, Sobel M. Postcoital bleeding. CMAJ. 2023 Sep 11;195(35)
3. Shapley M, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, et al. A epidemiologia da hemorragia intermenstrual e pós-coital auto-relatada nos anos da perimenopausa. BJOG. 2013 Oct;120(11):1348-55
4. Shapley M, Jordan J, Croft PR. Uma revisão sistemática da hemorragia pós-coito e do risco de cancro do colo do útero. Br J Gen Pract 2006;56(527):453-60.
5. Tarney CM, Han J. Hemorragia pós-coito: uma revisão sobre etiologia, diagnóstico e tratamento. Obstet Gynecol Int 2014;2014:192087.
6. Owens G et al. Investigação e manejo do sangramento pós-coito. O Obstetra e Ginecologista. 2022;24:24-30