Carcinoma do colo do útero

O cancro do colo do útero muitas vezes não apresenta sintomas nas suas fases iniciais e pode ser detetado após um exame de Papanicolau com resultados anormais

• os sintomas podem ser subtis e atribuídos a condições ginecológicas benignas ou permanecer assintomáticos até o cancro ter atingido um estádio avançado
  
  
• Quando sintomático, os sintomas mais comuns são o sangramento vaginal anormal, o sangramento intermenstrual (IMB), o sangramento pós-coital (PCB) ou o sangramento pós-menopáusico (PMB)
  
  • Outros sintomas do cancro do colo do útero podem incluir dispareunia e corrimento vaginal anormal. Uma aparência anormal do colo do útero durante o exame também deve levantar suspeitas e levar ao encaminhamento para exames complementares (1)
    
    
  • É possível que mulheres de todas as idades desenvolvam cancro do colo do útero, mas, tradicionalmente, a doença afetava principalmente mulheres sexualmente ativas com idades compreendidas entre os 30 e os 45 anos; no entanto, dados da Cancer Research UK mostram que a idade de pico de incidência tenha baixado para os 25-29 anos
    
  • O cancro do colo do útero é muito raro em mulheres com menos de 25 anos e pode ser mais difícil de prevenir em mulheres mais jovens (1)
    
    
  • A doença em fase avançada, com disseminação para além do colo do útero para os tecidos e órgãos circundantes, pode causar outros sintomas, incluindo hematúria, incontinência urinária, dor óssea, edema dos membros inferiores, dor no flanco ou na região lombar (devido a hidroureter ou hidronefrose), alterações nos hábitos urinários e intestinais, perda de apetite, perda de peso e fadiga (2)

O prognóstico está relacionado com o estádio, o diagnóstico histológico, o estatuto socioeconómico e a idade no momento do diagnóstico.

• Mais de 80% das mulheres sobrevivem durante um ano ou mais.
• Mais de 65% das mulheres sobrevivem durante cinco anos ou mais.
• Quase 65% das mulheres sobrevivem durante 10 anos ou mais (3)
• A maioria das recidivas ocorre no prazo de 2 a 3 anos (4)

Genótipo do HPV e cancro do colo do útero

• Uma análise sistemática de mais de 110 000 casos de cancro do colo do útero invasivo com HPV positivo em todo o mundo revelou que o HPV 16 e o HPV 18 são os genótipos causais predominantes, representando, em conjunto, 61,7% e 15,3% dos casos, respetivamente, com a sua proporção combinada de casos a variar entre 71,9% em África e 83,2% na Ásia Central, Ocidental e Meridional (5)
  • outros tipos de alto risco, como o HPV 31, 33, 45 e 52, também contribuem para a incidência da doença (6)

Vacinação contra o HPV e redução da mortalidade por cancro do colo do útero

A mortalidade associada ao cancro do colo do útero diminuiu significativamente após a introdução do calendário de vacinação contra o HPV no Reino Unido, em 2008. As elevadas taxas de vacinação contra o HPV estão associadas a uma redução substancial das mortes por cancro do colo do útero, como demonstrado pela diminuição considerável das mortes por esta doença entre mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 29 anos, particularmente entre aquelas vacinadas aos 12-13 anos (7):

• nas mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 24 anos, entre 2020 e 2024, nas quais a cobertura vacinal se situou em cerca de 88-90% aos 12-13 anos, não se registaram mortes, contra as 23,1 mortes esperadas com base nas taxas históricas, o que corresponde a uma redução da mortalidade de 100% (IC 95%: 84-100)
• em coortes de nascimento anteriores (nas quais a vacinação foi oferecida até aos 18 anos, com uma cobertura de cerca de 63-87%), foram observadas reduções da mortalidade de 80% (51-94) em mulheres com idades entre os 20 e os 24 anos no período de 2015-19, e de 69% (55-79) em mulheres com idades entre os 25 e os 29 anos no período de 2020-24
• a redução do risco relativo nas mulheres vacinadas foi estimada, a partir de dados ao nível da população, em 100% (IC 95% 81-00) nas mulheres com idades entre os 20 e os 24 anos, 100% (89-100) nas mulheres com idades compreendidas entre os 25 e os 29 anos e 63% (-13 a 100) nas mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 34 anos
• até ao final de 2024, a vacinação contra o HPV em Inglaterra esteve associada a uma redução de cerca de 199,6 (IC 95%: 125,0-274,2) mortes por cancro do colo do útero

Estudos realizados em países onde a vacinação contra o HPV foi introduzida precocemente demonstraram reduções substanciais na incidência de cancro do colo do útero, relatando reduções de 84–88% nas mulheres vacinadas em comparação com as não vacinadas em estudos realizados na Suécia, na Dinamarca e na Inglaterra (8).

Referências:

1. Diretrizes da Sociedade Britânica de Oncologia Ginecológica (BGCS) sobre o Cancro do Colo do Útero: Recomendações para a Prática.
2. Fowler J et al. Cancro do colo do útero. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 20 de janeiro de 2024. 12 de novembro de 2023.
3. Instituto Nacional do Cancro: Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER). Factos estatísticos sobre o cancro: cancro do colo do útero. 2023 [publicação na Internet].
4. Elit L, Fyles AW, Oliver TK, et al. Acompanhamento de mulheres após o tratamento do cancro do colo do útero. Curr Oncol. Junho de 2010; 17(3):65-9.
5. Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Atribuição causal dos genótipos do papilomavírus humano ao cancro do colo do útero invasivo a nível mundial: uma análise sistemática da literatura global. Lancet. 2024;404(10451):435-44.
6. Instituto NC. HPV e Cancro 2025 [atualizado a 9 de maio de 2025. Disponível em: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer]
7. Sasieni P, Falcaro M. Tendências da mortalidade por cancro do colo do útero após a vacinação contra o HPV em Inglaterra, 2001–24: uma análise de dados de mortalidade baseados na população. The Lancet, 2026.
8. Portnoy A, Burger E. Vacinação contra o HPV e reduções precoces nas mortes por cancro do colo do útero. The Lancet, 2026.