Diagnóstico de hemorragia uterina anormal

Deve ser utilizada uma abordagem estruturada para a avaliação de mulheres com hemorragia uterina anormal:

Uma história detalhada

• história menstrual
  • menarca
  • último período menstrual
  • duração, frequência e regularidade do fluxo, hemorragia intermenstrual ou pós-coital
• sintomas de anemia
  • tonturas
  • falta de ar durante a atividade
• antecedentes sexuais e reprodutivos
  • gravidezes anteriores e modo de parto
  • desejos futuros de fertilidade
  • subfertilidade
  • necessidade atual de contraceptivos
  • infecções sexualmente transmissíveis anteriores
• sintomas associados
  • dor pélvica e/ou efeitos de pressão
  • corrimento
• sistémicos
  • alteração de peso
  • rastreio de coagulopatias, por exemplo - caraterísticas de uma perturbação hemorrágica - hemorragia durante um tratamento dentário, antecedentes de hematomas muito fáceis, hemorragia excessiva desde a menarca
  • SOP, doença hepática, renal, tiroideia, pituitária e adrenal
  • historial de medicamentos - anti-plaquetários, anti-coagulantes, tamoxifeno, hormonas, TRH, agonista da dopamina
• antecedentes familiares
  • malignidade, por exemplo - cancro do endométrio ou do cólon
  • doenças hereditárias da coagulação
• social
  • impacto dos sintomas
  • tabagismo (1,2)

Exame físico

• avaliação geral
  • sinais vitais
  • peso/IMC
  • exame da tiroide
  • exame da pele - palidez, equimoses, estrias, hirsutismo, petéquias
  • exame abdominal - para detetar um útero aumentado, hepatoesplenomegalia
• avaliação ginecológica
  • inspeção para detetar qualquer patologia grosseira - vulva, vagina, colo do útero, ânus e uretra
  • o exame do colo do útero com espéculo é importante
  • um exame pélvico bimanual pode ser utilizado para avaliar o tamanho e a mobilidade do útero, a sensibilidade pélvica e as massas anexiais
  • exame rectal - se houver suspeita de hemorragia ou risco de patologia concomitante (1,2)

investigações

• teste de gravidez
• hemograma completo - para detetar anemia e trombocitopenia
• se a história ou o exame físico o indicarem, devem ser efectuados os seguintes testes
  • teste da função tiroideia
  • exame de coagulação
  • prolactina, teste da função hepática
• imagiologia - está indicada quando o exame sugere causas estruturais para a hemorragia, quando o tratamento conservador falhou ou quando existe risco de malignidade
  • ecografia
    • ferramenta de diagnóstico de primeira linha para identificar anomalias estruturais,
    • podem ser utilizadas sondas transabdominais ou transvaginais
  • biópsia endometrial realizada em mulheres com anomalias ultra-sónicas
    • deve ser considerada em todas as mulheres com menorragia persistente
  • histeroscopia
    • pode ser efectuada em ambulatório
    • deve ser utilizada nos casos em que os resultados da ecografia são inconclusivos
    • também pode ser terapêutica, por exemplo - remoção de pólipos endometriais, miomas submucosos ou do endométrio
  • RMN
    • pode ser utilizada quando a ecografia apresenta resultados indeterminados ou não pode ser realizada (1,2)

Referência:

1. Whitaker L, Critchley HOD. Hemorragia uterina anormal. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
2. Singh S et al. Hemorragia uterina anormal em mulheres na pré-menopausa. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(5):473-475.