Investigações sobre o sangramento menstrual abundante

Considere iniciar o tratamento farmacológico para a HMB sem investigar a causa, caso a anamnese e/ou o exame da mulher sugiram um baixo risco de miomas, anomalia da cavidade uterina, anomalia histológica ou adenomiose (1).

Se houver suspeita de cancro, consulte as orientações urgentes sobre cancro ginecológico (ligação abaixo).

• exames laboratoriais
  • análises ao sangue
    • hemograma completo — deve ser realizado em todas as mulheres com hemorragia menstrual intensa (HMB)
    • estudos de coagulação — deve considerar-se a realização de testes para detetar distúrbios de coagulação, como a doença de von Willebrand, em mulheres que apresentam HMB desde a menarca e que tenham antecedentes pessoais ou familiares que sugiram um distúrbio de coagulação
    • ferritina sérica
    • os exames às hormonas femininas não devem ser realizados em mulheres com HMB
    • Os exames da função tireoidiana (TFT) devem ser realizados apenas quando estiverem presentes outros sinais e sintomas de doença da tiróide (1)
  • esfregaço cervical, se indicado
  • HVS, rastreio da clamídia, se houver suspeita de infeção
    
    
• Exames estruturais e histológicos
  • Para orientações em caso de suspeita de cancro, consulte o item associado
    • se for o caso, deve ser realizada uma biópsia para excluir cancro do endométrio ou hiperplasia atípica
      • as indicações para uma biópsia incluem, por exemplo, sangramento intermenstrual persistente e, em mulheres com 45 anos ou mais, falha do tratamento ou tratamento ineficaz
    • Os exames de imagem são indicados em várias circunstâncias:
      • se o útero for palpável por via abdominal
      • o exame vaginal revelar uma massa pélvica de origem incerta
      • falha do tratamento farmacológico
      • A ecografia é a ferramenta de diagnóstico de primeira linha para identificar anomalias estruturais
• histeroscopia — utilizada como ferramenta de diagnóstico apenas quando os resultados da ecografia são inconclusivos, por exemplo, para determinar a localização exata de um mioma ou a natureza exata da anomalia
• a dilatação e curetagem, por si só, não deve ser utilizada como ferramenta de diagnóstico

Nota:

• teste de gravidez
  • a gravidez deve ser considerada como uma causa para um início agudo de HMB inexplicável
• ter em conta o historial e o exame clínico da mulher ao decidir se se deve propor a histeroscopia ou a ecografia como exame de primeira linha
  • Mulheres com suspeita de miomas submucosos, pólipos ou patologia endometrial
    • deve ser proposta uma histeroscopia em regime ambulatório às mulheres com HMB se a sua anamnese sugerir miomas submucosos, pólipos ou patologia endometrial, porque:
      • apresentam sintomas como sangramento intermenstrual persistente ou
      • apresentam fatores de risco para patologias endometriais:
        • mulheres com sangramento intermenstrual persistente ou sangramento irregular persistente, e
        • mulheres com hemorragias intensas pouco frequentes que sejam obesas ou tenham síndrome dos ovários policísticos
        • mulheres que tomam tamoxifeno mulheres em que o tratamento para a HMB não teve sucesso
      • deve considerar-se a realização de uma biópsia endometrial durante a histeroscopia em mulheres com elevado risco de patologia endometrial
    • para as mulheres que recusarem a histeroscopia, considere a ecografia pélvica, explicando as limitações desta técnica na deteção de causas do HMB relacionadas com a cavidade uterina
      
      
  • Mulheres com possíveis miomas de maiores dimensões
    • deve ser proposta uma ecografia pélvica às mulheres com HMB se se verificar qualquer uma das seguintes situações:
      • o útero for palpável por via abdominal
      • o historial ou o exame sugerirem a presença de uma massa pélvica
      • o exame for inconclusivo ou difícil de realizar, por exemplo, em mulheres obesas
        
        
  • Mulheres com suspeita de adenomiose
    • A ecografia transvaginal (em vez da ecografia transabdominal ou da ressonância magnética) deve ser proposta às mulheres com HMB que apresentem:
      • dismenorreia significativa (dores menstruais) ou
      • um útero volumoso e sensível à palpação no exame, o que sugere adenomiose
    • Se uma mulher recusar a ecografia transvaginal ou se esta não for adequada para ela, deve considerar-se a ecografia transabdominal ou a ressonância magnética, explicando as limitações destas técnicas
    • tenha em conta que a dor associada ao HMB pode ser causada por endometriose, em vez de adenomiose

Referência:

1. Sangramento menstrual intenso: avaliação e tratamento. NG88. Diretriz do NICE (março de 2018 — atualizada em julho de 2026)