A DUB pode dever-se a uma alteração do débito ou do equilíbrio das hormonas gonadotróficas ou ováricas e/ou a um defeito endometrial na secreção ou libertação de prostaglandinas. Na maioria dos casos, os ciclos são anovulatórios.
Imediatamente após a puberdade e perto da menopausa, a DUB é frequentemente atribuída a uma resposta ovárica inadequada à FSH. O endométrio é insuficientemente estimulado devido à reduzida produção de estrogénios, produzindo hemorragias irregulares.
Noutros casos, a produção de estrogénios é prolongada, resultando em hiperplasia quística do endométrio, uma síndrome conhecida como "metropathia haemorrhagica". A amenorreia ocorre inicialmente, mas após 6-8 semanas, é seguida por uma queda excessiva do endométrio à medida que os níveis de estrogénio diminuem.
A DUB também pode ocorrer devido ao aumento da produção de prostaciclina - PGI2 - e/ou PGE2, com uma diminuição relativa de PGF2-alfa. Estas prostaglandinas são sintetizadas pelo endométrio e pelo miométrio a partir do ácido araquidónico. Os seus efeitos são os seguintes
- PGI2 - relaxamento e vasodilatação do miométrio; inibição das plaquetas
- PGE2 - contração e vasodilatação do miométrio
- PGF2-alfa - contração do miométrio e vasoconstrição
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