Conselhos no momento da montagem

• a inserção e a remoção causam desconforto e nódoas negras, mas os problemas técnicos ocorrem em menos de 1 em cada 100 procedimentos
• se um implante não puder ser palpado, deve ser localizado por ultra-sons antes de ser removido; os implantes inseridos profundamente necessitam frequentemente de ser removidos por um especialista
• não se recomenda um acompanhamento de rotina; no entanto, a paciente deve ser aconselhada a regressar em qualquer altura se surgirem problemas ou se o método for alterado ou interrompido

Risco de lesão neurovascular e migração do implante

• Existem relatos de lesões neurovasculares e de migração do implante contracetivo do local de inserção e, em casos raros, para a artéria pulmonar. Em alguns casos, foram relatados hematomas e hematomas excessivos no local de inserção e dispneia (2)

• embora não tenham sido identificados factores de risco específicos, os potenciais factores de risco incluem
  • inserção profunda
  • inserção num local inadequado
  • inserção em braços finos

Conselhos actualizados para a inserção do implante (2)

• o local recomendado para a inserção é logo abaixo da pele, no lado interno da parte superior do braço não dominante, a cerca de 8-10 cm do epicôndilo medial do úmero e 3-5 cm posterior ao sulco entre os músculos bíceps e tríceps
  
  
• A inserção subdérmica do implante é a melhor forma de evitar lesões, e pensa-se que a utilização do novo local minimiza o risco de migração para o pulmão e de lesões neurovasculares em caso de inserção profunda inadvertida. O local de inserção situa-se numa área sobre o músculo tricípite, um local geralmente livre de vasos sanguíneos e nervos importantes

• o braço da mulher deve ser fletido no cotovelo com a mão por baixo da cabeça (ou o mais próximo possível) durante a inserção e a remoção do implante. Esta flexão aumentada deve desviar o nervo ulnar do local de inserção, reduzindo potencialmente o risco de lesão do nervo ulnar durante a inserção e remoção do implante. Aquando da inserção, é essencial visualizar a agulha e a abertura da pele para garantir a inserção subdérmica.

Deve ser mostrado às mulheres como localizar o implante imediatamente após a inserção e aconselhadas a verificar ocasionalmente a posição do implante para garantir que não migrou.

Conselhos para os profissionais de saúde:

• um implante deve ser inserido subdermicamente por um profissional de saúde que tenha sido devidamente formado e acreditado - a inserção correta do implante logo abaixo da pele é essencial para reduzir o risco de lesão neurovascular e de migração do implante através da vasculatura

• rever as orientações actualizadas sobre como inserir corretamente o implante, incluindo um diagrama alterado que ilustra
  • o novo local de inserção
  • a posição correta do braço para a inserção (flexionado no cotovelo com a mão da mulher por baixo da cabeça)
  • como visualizar a agulha (sentando-se e vendo-a de lado) para evitar uma inserção profunda

• mostrar à mulher como localizar o implante e aconselhá-la a fazê-lo de vez em quando; se ela tiver alguma dúvida, deve voltar imediatamente ao consultório para obter aconselhamento

• localizar qualquer implante que não possa ser palpado (por exemplo, através de imagens do braço) e removê-lo o mais rapidamente possível - efetuar imagens do tórax se não puder ser localizado no braço

• os implantes inseridos no local anterior que podem ser palpados não devem representar um risco e não precisam de ser movidos para o novo local; substitua os implantes apenas se tiver dúvidas quanto à sua localização ou se a substituição de rotina for necessária

• comunicar quaisquer suspeitas de efeitos secundários à Nexplanon através de um Cartão Amareloincluindo dificuldades de inserção ou incidentes adversos decorrentes da migração do implante ou relacionados com a sua remoção

Referência:

1. NICE (outubro de 2005). Contraceção reversível de longa duração
2. MHRA (18 de fevereiro de 2020). Atualização sobre segurança de medicamentos - Implantes contraceptivos Nexplanon (etonogestrel): novo local de inserção para reduzir o risco raro de lesão neurovascular e migração do implante